घोट्याचे फ्रॅक्चर हे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये फ्रॅक्चरच्या सर्वात सामान्य प्रकारांपैकी एक आहे. काही ग्रेड I/II रोटेशनल इजा आणि अपहरणाच्या दुखापती वगळता, बहुतेक घोट्याच्या फ्रॅक्चरमध्ये सहसा पार्श्व मॅलेओलसचा समावेश होतो. वेबर A/B प्रकारच्या लॅटरल मॅलेओलस फ्रॅक्चरचा परिणाम सामान्यत: स्थिर डिस्टल टिबायोफिब्युलर सिंडस्मोसिसमध्ये होतो आणि दूरस्थ ते प्रॉक्सिमलपर्यंत थेट व्हिज्युअलायझेशनसह चांगली घट साध्य करू शकते. याउलट, सी-टाइप लॅटरल मॅलेओलस फ्रॅक्चरमध्ये डिस्टल टिबिओफिब्युलर इजा झाल्यामुळे पार्श्विक मॅलेओलसमध्ये तीन अक्षांमध्ये अस्थिरता समाविष्ट असते, ज्यामुळे सहा प्रकारचे विस्थापन होऊ शकते: डिस्टल टिबिओफिब्युलर स्पेसचे लहान करणे/लांबी करणे, रुंद करणे/संकुचित करणे, अग्रभाग/पुढील विस्थापन. सॅगिटल प्लेनमध्ये, कॉरोनल प्लेनमध्ये मध्यवर्ती/लॅटरल टिल्ट, रोटेशनल डिस्प्लेसमेंट आणि या पाच प्रकारच्या जखमांचे संयोजन.
मागील अनेक अभ्यासांनी असे दाखवून दिले आहे की डायम चिन्ह, स्टेंटन लाइन आणि टिबिअल-गॅपिंग अँगलचे मूल्यांकन करून लहान करणे/लांबतेचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते. कोरोनल आणि सॅजिटल प्लेनमधील विस्थापनाचे पुढील आणि पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक दृश्ये वापरून चांगले मूल्यांकन केले जाऊ शकते; तथापि, परिभ्रमण विस्थापन हे इंट्राऑपरेटिव्ह पद्धतीने मूल्यांकन करणे सर्वात आव्हानात्मक आहे.
घूर्णन विस्थापनाचे मूल्यांकन करण्यात अडचण विशेषतः डिस्टल टिबिओफिबुलर स्क्रू घालताना फायब्युला कमी होण्यामध्ये स्पष्ट होते. बहुतेक साहित्य असे दर्शविते की डिस्टल टिबिओफिबुलर स्क्रू टाकल्यानंतर, 25%-50% कमी घट होते, परिणामी फायब्युलर विकृतीचे मॅल्युनियन आणि निर्धारण होते. काही विद्वानांनी नियमित इंट्राऑपरेटिव्ह सीटी मुल्यांकन वापरण्याचा प्रस्ताव दिला आहे, परंतु हे व्यवहारात अंमलात आणणे आव्हानात्मक असू शकते. या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, 2019 मध्ये, टोंगजी विद्यापीठाशी संलग्न असलेल्या यांगपू हॉस्पिटलमधील प्रोफेसर झांग शिमीन यांच्या टीमने इंटरऑपरेटिव्ह एक्स-रे वापरून लॅटरल मॅलेओलस रोटेशन दुरुस्त केले आहे की नाही हे मूल्यांकन करण्यासाठी एक तंत्र प्रस्तावित करणारा आंतरराष्ट्रीय ऑर्थोपेडिक जर्नल *इंज्युरी* मध्ये एक लेख प्रकाशित केला. साहित्य या पद्धतीच्या महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल परिणामकारकतेचा अहवाल देते.
या पद्धतीचा सैद्धांतिक आधार असा आहे की घोट्याच्या फ्लोरोस्कोपिक दृश्यात, पार्श्व मॅलेओलर फॉसाची पार्श्व भिंत कॉर्टेक्स एक स्पष्ट, उभ्या, दाट सावली दर्शवते, पार्श्व मॅलेओलसच्या मध्यवर्ती आणि पार्श्व कॉर्टिसेसच्या समांतर, आणि येथे स्थित आहे. लॅटरल मॅलेओलसच्या मध्यभागी आणि पार्श्व कॉर्टिसेस जोडणारी रेषेचा मध्य ते बाह्य एक तृतीयांश.
लॅटरल मॅलेओलर फॉसा (बी-लाइन) च्या पार्श्व भिंत कॉर्टेक्स आणि लॅटरल मॅलेओलस (ए आणि सी रेषा) च्या मध्यवर्ती आणि पार्श्व कॉर्टिसेसमधील स्थितीसंबंधी संबंध दर्शविणारे घोट्याच्या फ्लोरोस्कोपिक दृश्याचे चित्रण. सामान्यतः, b-रेषा a आणि c रेषांमधील बाह्य एक-तृतीयांश रेषेवर स्थित असते.
लॅटरल मॅलेओलसची सामान्य स्थिती, बाह्य रोटेशन आणि अंतर्गत रोटेशन फ्लोरोस्कोपिक दृश्यामध्ये भिन्न प्रतिमा तयार करू शकतात:
- पार्श्व मॅलेओलस सामान्य स्थितीत फिरला**: पार्श्व मॅलेओलस फोसाच्या पार्श्व भिंतीवर कॉर्टिकल सावलीसह एक सामान्य पार्श्व मॅलेओलस समोच्च, पार्श्व मॅलेओलसच्या मध्यवर्ती आणि पार्श्व कॉर्टिसेसच्या बाह्य एक-तृतीयांश रेषेवर स्थित आहे.
-लॅटरल मॅलेओलस बाह्य रोटेशन विकृती**: पार्श्व मॅलेओलस समोच्च "तीक्ष्ण पानांचा" दिसतो, पार्श्व मॅलेओलर फॉसावरील कॉर्टिकल सावली नाहीशी होते, डिस्टल टिबिओफिब्युलर जागा अरुंद होते, शेंटन रेषा खंडित आणि विखुरली जाते.
-लॅटरल मॅलेओलस अंतर्गत रोटेशन विकृती**: पार्श्व मॅलेओलस समोच्च "चमच्याच्या आकाराचा" दिसतो, पार्श्व मॅलेओलर फॉसावरील कॉर्टिकल सावली नाहीशी होते आणि डिस्टल टिबिओफिबुलर जागा रुंद होते.
टीममध्ये सी-टाइप लॅटरल मॅलेओलर फ्रॅक्चर असलेल्या 56 रूग्णांचा समावेश होता आणि डिस्टल टिबायोफिब्युलर सिंडस्मोसिसच्या जखमांसह आणि वर नमूद केलेल्या मूल्यमापन पद्धतीचा वापर केला. पोस्टऑपरेटिव्ह सीटी री-तपासणीत असे दिसून आले की 44 रुग्णांनी कोणत्याही रोटेशनल विकृतीशिवाय शारीरिक घट साधली, तर 12 रुग्णांना सौम्य रोटेशनल विकृती (5° पेक्षा कमी), अंतर्गत रोटेशनची 7 प्रकरणे आणि बाह्य रोटेशनची 5 प्रकरणे आढळली. मध्यम (5-10°) किंवा गंभीर (10° पेक्षा जास्त) बाह्य रोटेशन विकृतीची कोणतीही प्रकरणे आढळली नाहीत.
मागील अभ्यासांनी असे सूचित केले आहे की लॅटरल मॅलेओलर फ्रॅक्चर कमी करण्याचे मूल्यांकन तीन मुख्य वेबर पॅरामीटर्सवर आधारित असू शकते: टिबिअल आणि टालर संयुक्त पृष्ठभागांमधील समांतर समानता, शेंटन लाइनची सातत्य आणि डायम चिन्ह.
लॅटरल मॅलेओलस कमी होणे ही क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये एक सामान्य समस्या आहे. लांबी पुनर्संचयित करण्यासाठी योग्य लक्ष दिले जात असताना, रोटेशनच्या दुरुस्तीला समान महत्त्व दिले पाहिजे. वजन-पत्करणे संयुक्त म्हणून, घोट्याच्या कोणत्याही खराबीमुळे त्याच्या कार्यावर आपत्तिमय परिणाम होऊ शकतात. असे मानले जाते की प्रोफेसर झांग शिमीन यांनी प्रस्तावित केलेले इंट्राऑपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपिक तंत्र सी-टाइप लॅटरल मॅलेओलर फ्रॅक्चर्सचे अचूक घट साध्य करण्यात मदत करू शकते. हे तंत्र फ्रंटलाइन क्लिनिकसाठी एक मौल्यवान संदर्भ म्हणून काम करते.
पोस्ट वेळ: मे-06-2024
