क्लिनिकल प्रॅक्टिसमधील घोट्याच्या फ्रॅक्चर हा सर्वात सामान्य प्रकारांपैकी एक आहे. काही ग्रेड I/II रोटेशनल इजा आणि अपहरण जखम वगळता, बहुतेक घोट्याच्या फ्रॅक्चरमध्ये सहसा बाजूकडील मलेलियस असतात. वेबर ए/बी प्रकार लेटरल मॅलेओलस फ्रॅक्चरचा परिणाम सामान्यत: स्थिर डिस्टल टिबिओफिब्युलर सिंड्स्मोसिसला होतो आणि दूरस्थ ते प्रॉक्सिमल पर्यंत थेट व्हिज्युअलायझेशनसह चांगली कपात मिळवू शकते. याउलट, सी-टाइप लेटरल मॅलेओलस फ्रॅक्चरमध्ये डिस्टल टिबिओफिब्युलर दुखापतीमुळे तीन अक्षांवर बाजूकडील मलेलियसमध्ये अस्थिरता असते, ज्यामुळे विस्थापनाचे सहा प्रकार विस्थापन होऊ शकतात: शॉर्टनिंग/लांबी करणे, विसर्जन/पार्श्वभूमीचे विस्थापन, सागिटल टिल्ट, सागिटल टिल्टेंटमेंट, पेन्टेरल टिल्ट, जंगल किंवा पार्श्वभूमी, कफ या पाच प्रकारच्या जखम.
पूर्वीच्या असंख्य अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की इतरांमधील डायम साइन, स्टेंटन लाइन आणि टिबियल-गॅपिंग एंगलचे मूल्यांकन करून लहान करणे/लांबीचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते. कोरोनल आणि धनुष्य विमानांमध्ये विस्थापन फ्रंटल आणि पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक दृश्यांचा वापर करून चांगले मूल्यांकन केले जाऊ शकते; तथापि, इंट्राओपरेटिव्ह पद्धतीने मूल्यांकन करणे हे सर्वात आव्हानात्मक आहे.
दूरस्थ टिबिओफिब्युलर स्क्रू घालताना फिबुलाच्या घटात रोटेशनल विस्थापनाचे मूल्यांकन करण्यात अडचण विशेषतः स्पष्ट होते. बहुतेक साहित्य असे सूचित करते की दूरस्थ टिबिओफिब्युलर स्क्रू घालल्यानंतर, कमी घट झाल्याची 25% -50% घटना घडते, परिणामी फायब्युलर विकृतींचे मालोनियन आणि निश्चित होते. काही विद्वानांनी नियमित इंट्राओपरेटिव्ह सीटी मूल्यांकन वापरण्याचा प्रस्ताव दिला आहे, परंतु व्यवहारात अंमलबजावणी करणे हे आव्हानात्मक असू शकते. या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, २०१ in मध्ये, टोंगजी युनिव्हर्सिटीशी संबंधित यांगपू हॉस्पिटलमधील प्रोफेसर झांग शिमिनच्या टीमने आंतरराष्ट्रीय ऑर्थोपेडिक जर्नल *इजा *मध्ये एक लेख प्रकाशित केला आणि इंट्राओपरेटिव्ह एक्स-रे वापरून पार्श्विक मालेओलस रोटेशन सुधारित केले आहे की नाही हे मूल्यांकन करण्याचे तंत्र प्रस्तावित केले. साहित्य या पद्धतीची महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल कार्यक्षमता नोंदवते.
या पद्धतीचा सैद्धांतिक आधार असा आहे की घोट्याच्या फ्लोरोस्कोपिक दृश्यात, बाजूकडील मालेओलर फोसाचा बाजूकडील भिंत कॉर्टेक्स एक स्पष्ट, उभ्या, दाट सावली दर्शवितो, मध्यभागी आणि बाजूकडील मध्यभागी मध्यभागी असलेल्या मध्यभागी असलेल्या मध्यभागी स्थित.
बाजूकडील मालेओलर फोसा (बी-लाइन) च्या बाजूकडील भिंत कॉर्टेक्स आणि बाजूकडील मलेओलस (ए आणि सी ओळी) च्या मध्यवर्ती आणि बाजूकडील कॉर्टिसेसच्या पार्श्वभूमीच्या वॉल कॉर्टेक्स दरम्यान स्थितीत संबंध दर्शविणार्‍या घोट्याच्या फ्लोरोस्कोपिक दृश्याचे उदाहरण. थोडक्यात, बी-लाइन ए आणि सी दरम्यानच्या बाह्य एक तृतीयांश रेषेवर स्थित आहे.
बाजूकडील मॅलेओलस, बाह्य रोटेशन आणि अंतर्गत रोटेशनची सामान्य स्थिती फ्लोरोस्कोपिक दृश्यात भिन्न इमेजिंग दिसू शकते:
- बाजूकडील मॅलेओलस सामान्य स्थितीत फिरले **: बाजूकडील मलेओलर फोसाच्या बाजूकडील भिंतीवर कॉर्टिकल सावली असलेला एक सामान्य बाजूकडील मलेओलस समोच्च, बाजूकडील मलेओलसच्या मध्यवर्ती आणि बाजूकडील कॉर्टिसच्या बाह्य एक तृतीयांश रेषेवर स्थित.
-क्टर मलेलस बाह्य रोटेशन विकृती **: बाजूकडील मलेओलस समोच्च "तीक्ष्ण-पानांचा" दिसतो, बाजूकडील मलेरोलर फोसावरील कॉर्टिकल सावली अदृश्य होते, दूरस्थ टिबिओफिब्युलर स्पेस अरुंद, शेंटन लाइन विस्कळीत होते आणि वितरित होते.
-क्टर मलेओलस अंतर्गत रोटेशन विकृती **: बाजूकडील मलेओलस समोच्च "चमच्याने आकाराचे" दिसते, बाजूकडील मालेओलर फोसावर कॉर्टिकल सावली अदृश्य होते आणि दूरस्थ टिबिओफिब्युलर स्पेस रुंद होते.
टीममध्ये सी-प्रकारातील बाजूकडील माल्लेओलर फ्रॅक्चर असलेल्या 56 रुग्णांचा समावेश आहे ज्यात दूरस्थ टिबिओफिब्युलर सिंड्स्मोसिस जखमींचा समावेश आहे आणि उपरोक्त मूल्यांकन पद्धतीचा वापर केला. पोस्टऑपरेटिव्ह सीटी री-तपासणीत असे दिसून आले की 44 रूग्णांनी रोटेशनल विकृती नसताना शरीरशास्त्रात कपात केली, तर 12 रुग्णांना सौम्य रोटेशनल विकृती (5 ° पेक्षा कमी) अनुभवली, ज्यात अंतर्गत रोटेशनची 7 प्रकरणे आणि बाह्य रोटेशनच्या 5 प्रकरणे आहेत. मध्यम (5-10 °) किंवा गंभीर (10 ° पेक्षा जास्त) बाह्य रोटेशन विकृतीची कोणतीही प्रकरणे आढळली नाहीत.
मागील अभ्यासानुसार असे सूचित केले गेले आहे की बाजूकडील मालेओलर फ्रॅक्चर कपातचे मूल्यांकन तीन मुख्य वेबर पॅरामीटर्सवर आधारित असू शकते: टिबियल आणि टालर संयुक्त पृष्ठभाग, शेंटन लाइनची सातत्य आणि डायम चिन्ह यांच्यात समांतर समतोल.
क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये बाजूकडील मॅलेओलसची कमकुवत घट ही एक सामान्य समस्या आहे. लांबीच्या जीर्णोद्धाराकडे योग्य लक्ष दिले जात असताना, रोटेशनच्या दुरुस्तीवर समान महत्त्व ठेवले पाहिजे. वजन कमी करणारे संयुक्त म्हणून, घोट्याच्या कोणत्याही विकृतीचा त्याच्या कार्यावर आपत्तीजनक परिणाम होऊ शकतो. असे मानले जाते की प्रोफेसर झांग शिमिन यांनी प्रस्तावित केलेले इंट्राओपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपिक तंत्र सी-टाइप पार्श्वभूमी मालेओलर फ्रॅक्चरची अचूक कपात करण्यात मदत करू शकते. हे तंत्र फ्रंटलाइन क्लिनिशन्ससाठी मौल्यवान संदर्भ म्हणून काम करते.
पोस्ट वेळ: मे -06-2024
