क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये घोट्याचे फ्रॅक्चर हे सर्वात सामान्य प्रकारचे फ्रॅक्चर आहेत. काही ग्रेड I/II रोटेशनल इजा आणि अपहरणाच्या दुखापती वगळता, बहुतेक घोट्याच्या फ्रॅक्चरमध्ये सहसा लॅटरल मॅलेओलसचा समावेश असतो. वेबर A/B प्रकार लॅटरल मॅलेओलस फ्रॅक्चरमध्ये सामान्यतः स्थिर डिस्टल टिबायोफायब्युलर सिंडेस्मोसिस होतो आणि डिस्टल ते प्रॉक्सिमल पर्यंत थेट व्हिज्युअलायझेशनसह चांगले रिडक्शन साध्य करता येते. याउलट, सी-प्रकार लॅटरल मॅलेओलस फ्रॅक्चरमध्ये डिस्टल टिबायोफायब्युलर इजामुळे तीन अक्षांमधील लॅटरल मॅलेओलसमध्ये अस्थिरता असते, ज्यामुळे सहा प्रकारचे विस्थापन होऊ शकते: लहान करणे/लांबणे, डिस्टल टिबायोफायब्युलर स्पेस रुंद करणे/अरुंद करणे, सॅजिटल प्लेनमध्ये अँटीरियर/पोस्टरियर डिस्प्लेसमेंट, कोरोनल प्लेनमध्ये मेडियल/पार्श्विक झुकाव, रोटेशनल डिस्प्लेसमेंट आणि या पाच प्रकारच्या दुखापतींचे संयोजन.
मागील असंख्य अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की डायम चिन्ह, स्टेंटन रेषा आणि टिबिअल-गॅपिंग अँगल इत्यादींचे मूल्यांकन करून शॉर्टनिंग/लेन्थनिंगचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते. फ्रंटल आणि लॅटरल फ्लोरोस्कोपिक व्ह्यू वापरून कोरोनल आणि सॅजिटल प्लेनमधील विस्थापनाचे चांगले मूल्यांकन केले जाऊ शकते; तथापि, रोटेशनल डिसप्लेसमेंट हे शस्त्रक्रियेदरम्यान मूल्यांकन करणे सर्वात आव्हानात्मक आहे.
रोटेशनल डिस्प्लेसमेंटचे मूल्यांकन करण्यात अडचण विशेषतः डिस्टल टिबायोफायब्युलर स्क्रू घालताना फायब्युलाच्या घटामध्ये स्पष्ट होते. बहुतेक साहित्य असे दर्शविते की डिस्टल टिबायोफायब्युलर स्क्रू घालल्यानंतर, २५%-५०% कमी प्रमाणात घट होते, ज्यामुळे मॅल्युनियन होते आणि फायब्युलर विकृतींचे निर्धारण होते. काही विद्वानांनी नियमित इंट्राऑपरेटिव्ह सीटी मूल्यांकनांचा वापर करण्याचा प्रस्ताव दिला आहे, परंतु प्रत्यक्षात हे अंमलात आणणे आव्हानात्मक असू शकते. या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, २०१९ मध्ये, टोंगजी विद्यापीठाशी संलग्न यांगपू हॉस्पिटलमधील प्राध्यापक झांग शिमिन यांच्या टीमने आंतरराष्ट्रीय ऑर्थोपेडिक जर्नल *इजा* मध्ये एक लेख प्रकाशित केला, ज्यामध्ये इंट्राऑपरेटिव्ह एक्स-रे वापरून लॅटरल मॅलिओलस रोटेशन दुरुस्त केले गेले आहे की नाही याचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक तंत्र प्रस्तावित केले होते. साहित्य या पद्धतीची लक्षणीय क्लिनिकल प्रभावीता नोंदवते.
या पद्धतीचा सैद्धांतिक आधार असा आहे की घोट्याच्या फ्लोरोस्कोपिक दृश्यात, लॅटरल मॅलिओलर फोसाच्या लॅटरल वॉल कॉर्टेक्समध्ये एक स्पष्ट, उभा, दाट सावली दिसते, जी लॅटरल मॅलिओलसच्या मध्य आणि पार्श्व कॉर्टिसेसच्या समांतर असते आणि लॅटरल मॅलिओलसच्या मध्य आणि पार्श्व कॉर्टिसेसला जोडणाऱ्या रेषेच्या मध्य ते बाह्य एक तृतीयांश भागात स्थित असते.
लॅटरल मॅलिओलर फोसा (बी-लाइन) च्या लॅटरल वॉल कॉर्टेक्स आणि लॅटरल मॅलिओलस (ए आणि सी रेषा) च्या मेडियल आणि लॅटरल कॉर्टिसेसमधील स्थितीत्मक संबंध दर्शविणारे घोट्याच्या फ्लोरोस्कोपिक दृश्याचे चित्रण. सामान्यतः, बी-लाइन अ आणि सी रेषा दरम्यानच्या बाहेरील एक तृतीयांश रेषेवर स्थित असते.
लॅटरल मॅलेओलसची सामान्य स्थिती, बाह्य रोटेशन आणि अंतर्गत रोटेशन फ्लोरोस्कोपिक दृश्यात वेगवेगळे इमेजिंग देखावे निर्माण करू शकतात:
- पार्श्व मॅलिओलस सामान्य स्थितीत फिरतो**: पार्श्व मॅलिओलस फोसाच्या पार्श्व भिंतीवर कॉर्टिकल सावलीसह एक सामान्य पार्श्व मॅलिओलस कॉन्टूर, जो पार्श्व मॅलिओलसच्या मध्यवर्ती आणि पार्श्व कॉर्टिसेसच्या बाह्य एक तृतीयांश रेषेवर स्थित आहे.
- लॅटरल मॅलिओलस बाह्य रोटेशन विकृती**: लॅटरल मॅलिओलस समोच्च "तीक्ष्ण-पानांचा" दिसतो, लॅटरल मॅलिओलर फोसावरील कॉर्टिकल सावली नाहीशी होते, डिस्टल टिबिओफायब्युलर स्पेस अरुंद होते, शेंटन रेषा विसंगत आणि विखुरलेली होते.
- लॅटरल मॅलिओलस अंतर्गत रोटेशन विकृती**: लॅटरल मॅलिओलस समोच्च "चमच्याच्या आकाराचे" दिसते, लॅटरल मॅलिओलर फोसावरील कॉर्टिकल सावली नाहीशी होते आणि डिस्टल टिबिओफायब्युलर जागा रुंद होते.
या टीममध्ये सी-टाईप लॅटरल मॅलिओलर फ्रॅक्चर आणि डिस्टल टिबायोफायब्युलर सिंडेस्मोसिस दुखापती असलेल्या ५६ रुग्णांचा समावेश होता आणि त्यांनी वर उल्लेख केलेल्या मूल्यांकन पद्धतीचा वापर केला. शस्त्रक्रियेनंतरच्या सीटी पुनर्तपासणीतून असे दिसून आले की ४४ रुग्णांनी रोटेशनल विकृतीशिवाय शारीरिक घट साध्य केली, तर १२ रुग्णांनी सौम्य रोटेशनल विकृती (५° पेक्षा कमी), ७ रुग्णांनी अंतर्गत रोटेशन आणि ५ रुग्णांनी बाह्य रोटेशन अनुभवले. मध्यम (५-१०°) किंवा गंभीर (१०° पेक्षा जास्त) बाह्य रोटेशन विकृतीचे कोणतेही प्रकरण आढळले नाही.
मागील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की लॅटरल मॅलिओलर फ्रॅक्चर रिडक्शनचे मूल्यांकन तीन मुख्य वेबर पॅरामीटर्सवर आधारित असू शकते: टिबिअल आणि टॅलर जॉइंट पृष्ठभागांमधील समांतर सम अंतर, शेंटन रेषेची सातत्य आणि डायम चिन्ह.
क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये लॅटरल मॅलिओलसची कमी प्रमाणात कपात ही एक सामान्य समस्या आहे. लांबी पुनर्संचयित करण्याकडे योग्य लक्ष दिले जात असले तरी, रोटेशन दुरुस्त करण्याकडेही तितकेच महत्त्व दिले पाहिजे. वजन उचलणारा सांधा म्हणून, घोट्याच्या कोणत्याही खराब कपातीचा त्याच्या कार्यावर विनाशकारी परिणाम होऊ शकतो. असे मानले जाते की प्राध्यापक झांग शिमिन यांनी प्रस्तावित केलेले इंट्राऑपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपिक तंत्र सी-टाइप लॅटरल मॅलिओलर फ्रॅक्चरमध्ये अचूक घट साध्य करण्यात मदत करू शकते. हे तंत्र फ्रंटलाइन क्लिनिशियन्ससाठी एक मौल्यवान संदर्भ म्हणून काम करते.
पोस्ट वेळ: मे-०६-२०२४
