बातम्या - इंटेडमेड्युलरी हेडलेस कॉम्प्रेशन स्क्रूसह फालन्जियल आणि मेटाकार्पल फ्रॅक्चरचे कमीतकमी आक्रमक निर्धारण

थोड्या वेळाने ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर किंवा कम्युनिशन: मेटाकार्पल हाड (मान किंवा डायफिसिस) च्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, मॅन्युअल ट्रॅक्शनद्वारे रीसेट करा. मेटाकार्पलच्या डोक्यावर उघडकीस आणण्यासाठी प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्स जास्तीत जास्त लवचिक आहे. एक 0.5- 1 सेमी ट्रान्सव्हर्स चीरा बनविली जाते आणि एक्सटेंसर टेंडन मिडलाइनमध्ये रेखांशाचा मागे घेतला जातो. फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शनाखाली, आम्ही मनगटाच्या रेखांशाच्या अक्षांसह 1.0 मिमी मार्गदर्शक वायर घातला. कॉर्टिकल प्रवेश टाळण्यासाठी आणि मेड्युलरी कालव्यात सरकण्याची सोय करण्यासाठी मार्गदर्शकाची टीप ब्लंट केली गेली. मार्गदर्शकाची स्थिती फ्लोरोस्कोपिकली निर्धारित केल्यानंतर, सबकॉन्ड्रल हाडांच्या प्लेटला केवळ पोकळ ड्रिल बिट वापरुन पुन्हा तयार केले गेले. प्रीऑपरेटिव्ह प्रतिमांमधून योग्य स्क्रू लांबीची गणना केली गेली. पाचव्या मेटाकार्पलचा अपवाद वगळता बहुतेक मेटाकार्पल फ्रॅक्चरमध्ये आम्ही 3.0-मिमी व्यासाचा स्क्रू वापरतो. आम्ही ऑटोफिक्स हेडलेस होलो स्क्रू (लिटल बोन इनोव्हेशन्स, मॉरिसविले, पीए) वापरला. 3.0-मिमी स्क्रूची जास्तीत जास्त वापरण्यायोग्य लांबी 40 मिमी आहे. हे मेटाकार्पल हाड (अंदाजे 6.0 सेमी) च्या सरासरी लांबीपेक्षा लहान आहे, परंतु स्क्रूचे सुरक्षित निर्धारण करण्यासाठी मेड्युलामध्ये थ्रेड्स गुंतवून ठेवण्यासाठी पुरेसे लांब आहे. पाचव्या मेटाकार्पलच्या मेड्युलरी पोकळीचा व्यास सहसा मोठा असतो आणि येथे आम्ही जास्तीत जास्त 50 मिमी पर्यंत जास्तीत जास्त व्यासासह 4.0 मिमी स्क्रू वापरला. प्रक्रियेच्या शेवटी, आम्ही हे सुनिश्चित करतो की कॉडल थ्रेड कूर्चाच्या ओळीच्या खाली पूर्णपणे पुरला गेला आहे. याउलट, विशेषत: मानेच्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, कृत्रिम अंग रोपण करणे खूप खोलवर टाळणे महत्वाचे आहे.

अंजीर. 14 ए मध्ये, ठराविक मान फ्रॅक्चर एकत्रित होत नाही आणि डोक्याला कमीतकमी खोली आवश्यक आहे कारण बी कॉर्टेक्स संकुचित केले जाईल

प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सच्या ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चरसाठी शल्यक्रिया दृष्टिकोन समान होता (चित्र 15). आम्ही प्रॉक्सिमल इंटरफॅलेंजियल संयुक्त जास्तीत जास्त लवचिकपणे प्रॉक्सिमल फालन्क्सच्या डोक्यावर 0.5 सेमी ट्रान्सव्हर्स चीरा बनविली. प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सचे डोके उघडकीस आणण्यासाठी टेंडन्स वेगळे केले गेले आणि रेखांशाचा मागे घेतला. प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सच्या बहुतेक फ्रॅक्चरसाठी, आम्ही 2.5 मिमी स्क्रू वापरतो, परंतु मोठ्या फालॅंजसाठी आम्ही 3.0 मिमी स्क्रू वापरतो. सध्या वापरल्या जाणार्‍या 2.5 मिमी सीएचएसची कमाल लांबी 30 मिमी आहे. आम्ही स्क्रूला जास्त कडक न करण्याची काळजी घेतो. स्क्रू सेल्फ-ड्रिलिंग आणि सेल्फ-टॅपिंग असल्याने ते कमीतकमी प्रतिकारांसह फॅलेन्क्सच्या पायावर प्रवेश करू शकतात. मिडफॅलेंजियल फालंगियल फ्रॅक्चरसाठी समान तंत्र वापरले गेले होते, ज्यामध्ये स्क्रूच्या मागे जाण्याची परवानगी देण्यासाठी मिडफॅलंजियल फालन्क्सच्या डोक्यावर चीरा सुरू होते.

अंजीर. 15 ट्रान्सव्हर्स फालन्क्स केसचे इंट्राओपरेटिव्ह दृश्य.एए 1-मिमी मार्गदर्शक प्रॉक्सिमल फालन्क्स.बीच्या रेखांशाच्या अक्षांसह एका लहान ट्रान्सव्हर्स चीराद्वारे ठेवले गेले. फॅलेन्जच्या विशिष्ट आकारामुळे, कॉम्प्रेशनमुळे मेटाकार्पल कॉर्टेक्स वेगळे होऊ शकते. (आकृती 8 प्रमाणेच रुग्ण)

कम्युनिटेड फ्रॅक्चर: सीएचएस घालण्याच्या दरम्यान असमर्थित कॉम्प्रेशनमुळे मेटाकार्पल्स आणि फालॅंगेज कमी होऊ शकतात (चित्र 16). म्हणूनच, अशा परिस्थितीत सीएचएसचा वापर करण्यास प्रतिबंधित आहे हे असूनही, आम्हाला आपल्यास सामोरे जाणा two ्या दोन सर्वात सामान्य परिस्थितींचा तोडगा सापडला आहे.

आकृती 16 एसी जर फ्रॅक्चर कॉर्टिकली समर्थित नसेल तर स्क्रू कडक केल्याने संपूर्ण कपात असूनही फ्रॅक्चर कोसळेल. जास्तीत जास्त शॉर्टनिंग (5 मिमी) च्या प्रकरणांशी संबंधित लेखकांच्या मालिकेतील विशिष्ट उदाहरणे. लाल ओळ मेटाकार्पल लाइनशी संबंधित आहे.

सबमेटाकार्पल फ्रॅक्चरसाठी, आम्ही ब्रॅकिंगच्या आर्किटेक्चरल संकल्पनेवर आधारित एक सुधारित तंत्र वापरतो (म्हणजे, रेखांशाचा कॉम्प्रेशनचा प्रतिकार करून आणि त्यास समर्थन देऊन फ्रेमला समर्थन देण्यासाठी किंवा मजबुतीकरण करण्यासाठी वापरलेले स्ट्रक्चरल घटक). दोन स्क्रूसह वाय-आकार तयार करून, मेटाकार्पलचे डोके कोसळत नाही; आम्ही याचे नाव वाय-आकार ब्रेस ठेवले. मागील पद्धतीप्रमाणेच, बोथट टीपसह 1.0 मिमी रेखांशाचा मार्गदर्शक वायर घातला आहे. मेटाकार्पलची योग्य लांबी राखत असताना, आणखी एक मार्गदर्शक वायर घातला जातो, परंतु पहिल्या मार्गदर्शक वायरच्या कोनात, ज्यामुळे त्रिकोणी रचना तयार होते. मेड्युलाचा विस्तार करण्यासाठी मार्गदर्शित काउंटरसिंकचा वापर करून दोन्ही मार्गदर्शकांचा विस्तार केला गेला. अक्षीय आणि तिरकस स्क्रूसाठी आम्ही सहसा अनुक्रमे M.० मिमी आणि २. mm मिमी व्यासाचा स्क्रू वापरतो. क्यूडल थ्रेड कूर्चा सह पातळी होईपर्यंत अक्षीय स्क्रू प्रथम घातला जातो. नंतर योग्य लांबीचा ऑफसेट स्क्रू घातला जातो. दोन स्क्रूसाठी मेड्युलरी कॅनालमध्ये पुरेशी जागा नसल्यामुळे, तिरकस स्क्रूची लांबी काळजीपूर्वक मोजणे आवश्यक आहे आणि स्क्रू फेरशंत्र न करता पुरेसा स्थिरता सुनिश्चित करण्यासाठी अक्षीय स्क्रू केवळ अक्षीय स्क्रूमध्येच जोडल्या पाहिजेत. त्यानंतर संपूर्ण दफन होईपर्यंत प्रथम स्क्रू पुढे प्रगत केला जातो. हे मेटाकार्पलचे अक्षीय लहान करणे आणि डोके कोसळण्यापासून टाळते, जे तिरकस स्क्रूद्वारे प्रतिबंधित केले जाऊ शकते. कोसळणे उद्भवू नये आणि मेड्युलरी कालव्याच्या आत स्क्रू इंटरलॉक केलेले आहेत हे सुनिश्चित करण्यासाठी आम्ही वारंवार फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा करतो (चित्र 17).

आकृती 17 एसी वाय-ब्रॅकेट तंत्रज्ञान

जेव्हा प्रॉक्सिमल फालन्क्सच्या पायथ्यावरील पृष्ठीय कॉर्टेक्सवर कम्युनिशनवर परिणाम झाला, तेव्हा आम्ही एक सुधारित पद्धत तयार केली; आम्ही त्यास अक्षीय कंसचे नाव ठेवले कारण स्क्रू फॅलेन्क्समध्ये बीम म्हणून कार्य करते. प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्स रीसेट केल्यानंतर, अक्षीय मार्गदर्शक वायर शक्य तितक्या पृष्ठीयपणे मेड्युलरी कालव्यात आणले गेले. फॅलेन्क्स (2.5 किंवा 3.0 मिमी) च्या एकूण लांबीपेक्षा किंचित लहान सीएचएस घातला जातो जोपर्यंत त्याच्या आधीचा शेवट फॅलेन्क्सच्या पायथ्यावरील सबकॉन्ड्रल प्लेट पूर्ण होईपर्यंत घातला जातो. या टप्प्यावर, स्क्रूचे पुतळे धागे मेड्युलरी कालव्यात लॉक केले जातात, अशा प्रकारे अंतर्गत समर्थन म्हणून काम करतात आणि फॅलेन्क्सच्या पायाला कंस करतात. संयुक्त प्रवेश रोखण्यासाठी एकाधिक फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा आवश्यक आहेत (आकृती 18). फ्रॅक्चर पॅटर्नवर अवलंबून, इतर स्क्रू किंवा अंतर्गत निर्धारण उपकरणांचे संयोजन आवश्यक असू शकतात (आकृती 19).

आकृती 19: क्रश इजा असलेल्या रूग्णांमध्ये फिक्सेशनच्या वेगवेगळ्या पद्धती. मध्यवर्ती बोटाच्या पायथ्याच्या कंपाऊंड डिस्लोकेशनसह रिंग बोटाचे गंभीर सबमेटाकार्पल फ्रॅक्चर (कम्युनिट फ्रॅक्चरच्या क्षेत्राकडे निर्देशित करणारा पिवळा बाण). बी मानक 3.0 मिमी सीएचएस इंडेक्स बोटाचा 3.0 मिमी पॅरासेन्टेसिस, रिंग फिंगरचा एक फिंगर (एक स्टेज फिंगर) 4 महिन्यांत सॉफ्ट-टिशू कव्हरेज.सी रेडियोग्राफसाठी फ्लॅप्स वापरली गेली. छोट्या बोटाचे मेटाकार्पल हाड बरे झाले. काही हाडांच्या खरुज इतरत्र तयार झाले, जे दुय्यम फ्रॅक्चर उपचार दर्शविते. अपघातानंतर एक वर्षानंतर, फ्लॅप काढून टाकला गेला; जरी एसिम्प्टोमॅटिक असले तरी, संशयित इंट्रा-आर्टिक्युलर प्रवेशामुळे रिंग बोटाच्या मेटाकार्पलमधून एक स्क्रू काढला गेला. शेवटच्या भेटीत प्रत्येक बोटात चांगले परिणाम (≥२40० ° टीएएम) प्राप्त झाले. मध्यम बोटाच्या मेटाकार्पोफॅलेंजियल जॉइंटमधील बदल १ months महिन्यांत स्पष्ट झाले.

अंजीर. 20 इंट्रा-आर्टिक्युलर एक्सटेंशन (बाणांद्वारे दर्शविलेले) निर्देशांक बोटाचा एक फ्रॅक्चर, जो के-वायरचा वापर करून आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या बी तात्पुरत्या निर्धारण करून एका सोप्या फ्रॅक्चरमध्ये रूपांतरित केला गेला, ज्यामुळे एक स्थिर आधार तयार केला गेला. बेसल स्क्रूच्या प्रवेशाचा)