किंचित किंवा कोणत्याही कम्युन्यूशनशिवाय ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर: मेटाकार्पल हाडाच्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत (मान किंवा डायफिसिस), मॅन्युअल ट्रॅक्शनद्वारे रीसेट करा. मेटाकार्पलचे डोके उघड करण्यासाठी प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्स जास्तीत जास्त वाकवले जाते. 0.5-1 सेमी ट्रान्सव्हर्स चीरा बनवला जातो आणि मध्यरेषेत एक्सटेन्सर टेंडन रेखांशाने मागे घेतला जातो. फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शनाखाली, आम्ही मनगटाच्या रेखांशाच्या अक्षावर 1.0 मिमी मार्गदर्शक वायर घातली. कॉर्टिकल पेनिट्रेशन टाळण्यासाठी आणि मेड्युलरी कॅनलमध्ये सरकणे सुलभ करण्यासाठी मार्गदर्शक वायरची टीप ब्लंट केली गेली. मार्गदर्शक वायरची स्थिती फ्लोरोस्कोपिक पद्धतीने निश्चित केल्यानंतर, सबकॉन्ड्रल हाड प्लेट फक्त पोकळ ड्रिल बिट वापरून पुन्हा तयार केली गेली. शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या प्रतिमांवरून योग्य स्क्रू लांबी मोजली गेली. बहुतेक मेटाकार्पल फ्रॅक्चरमध्ये, पाचव्या मेटाकार्पलचा अपवाद वगळता, आम्ही 3.0-मिमी व्यासाचा स्क्रू वापरतो. आम्ही ऑटोफिक्स हेडलेस पोकळ स्क्रू वापरले (लिटिल बोन इनोव्हेशन्स, मॉरिसविले, पीए). ३.०-मिमी स्क्रूची जास्तीत जास्त वापरण्यायोग्य लांबी ४० मिमी आहे. ही मेटाकार्पल हाडाच्या सरासरी लांबीपेक्षा (अंदाजे ६.० सेमी) कमी आहे, परंतु स्क्रूचे सुरक्षित फिक्सेशन मिळविण्यासाठी मेडुलामध्ये धागे गुंतवून ठेवण्यासाठी पुरेशी लांब आहे. पाचव्या मेटाकार्पलच्या मेड्युलरी पोकळीचा व्यास सहसा मोठा असतो आणि येथे आम्ही ५० मिमी पर्यंत जास्तीत जास्त व्यासाचा ४.० मिमी स्क्रू वापरला. प्रक्रियेच्या शेवटी, आम्ही खात्री करतो की पुच्छ धागा पूर्णपणे कार्टिलेज रेषेच्या खाली गाडला गेला आहे. उलट, कृत्रिम अवयव खूप खोलवर रोपण करणे टाळणे महत्वाचे आहे, विशेषतः मान फ्रॅक्चरच्या बाबतीत.
आकृती १४ A मध्ये, सामान्य मान फ्रॅक्चर कमी होत नाही आणि डोके कमी खोलीची आवश्यकता असते कारण B कॉर्टेक्स संकुचित होईल.
प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सच्या ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चरसाठी शस्त्रक्रिया करण्याचा मार्गही असाच होता (आकृती १५). प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सच्या डोक्यावर आम्ही ०.५ सेमी ट्रान्सव्हर्स चीरा बनवला आणि प्रॉक्सिमल इंटरफॅलेन्जियल जॉइंटला जास्तीत जास्त वाकवले. प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सचे डोके उघड करण्यासाठी टेंडन्स वेगळे केले आणि रेखांशाने मागे घेतले. प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सच्या बहुतेक फ्रॅक्चरसाठी, आम्ही २.५ मिमी स्क्रू वापरतो, परंतु मोठ्या फॅलेन्जसाठी आम्ही ३.० मिमी स्क्रू वापरतो. सध्या वापरल्या जाणाऱ्या २.५ मिमी CHS ची कमाल लांबी ३० मिमी आहे. स्क्रू जास्त घट्ट होणार नाहीत याची आम्ही काळजी घेतो. स्क्रू स्वयं-ड्रिलिंग आणि स्वयं-टॅपिंग असल्याने, ते कमीत कमी प्रतिकारासह फॅलेन्क्सच्या पायथ्याशी प्रवेश करू शकतात. मिडफॅलेन्जियल फॅलेन्जियल फ्रॅक्चरसाठीही अशीच एक तंत्र वापरली गेली, चीरा मिडफॅलेन्जियल फॅलेन्क्सच्या डोक्यापासून सुरू होऊन स्क्रूची रेट्रोग्रेड प्लेसमेंट होऊ शकते.
आकृती १५ ट्रान्सव्हर्स फॅलेन्क्स केसचे इंट्राऑपरेटिव्ह व्ह्यू. प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सच्या रेखांशाच्या अक्षावर एका लहान ट्रान्सव्हर्स चीराद्वारे AA 1-मिमी गाईडवायर ठेवण्यात आला होता.B कोणत्याही रोटेशनच्या पुनर्स्थितीकरणाचे बारकाईने ट्यूनिंग आणि दुरुस्तीसाठी मार्गदर्शकवायर ठेवण्यात आला होता. CA 2.5-मिमी CHS डोक्यात घातला गेला आहे आणि पुरला गेला आहे. फॅलेन्जच्या विशिष्ट आकारामुळे, कॉम्प्रेशनमुळे मेटाकार्पल कॉर्टेक्स वेगळे होऊ शकते. (आकृती 8 मधील रुग्णाप्रमाणेच)
कम्मिन्युटेड फ्रॅक्चर: सीएचएस घालताना असमर्थित कॉम्प्रेशनमुळे मेटाकार्पल आणि फॅलेंजेस लहान होऊ शकतात (आकृती १६). म्हणूनच, अशा प्रकरणांमध्ये सीएचएसचा वापर तत्वतः प्रतिबंधित असूनही, आम्हाला तोंड द्यावे लागणाऱ्या दोन सर्वात सामान्य परिस्थितींवर उपाय सापडला आहे.
आकृती १६ एसी जर फ्रॅक्चर कॉर्टिकली सपोर्ट केलेले नसेल, तर स्क्रू घट्ट केल्याने फ्रॅक्चर पूर्णपणे कमी होऊनही कोसळेल. लेखकांच्या मालिकेतील ठराविक उदाहरणे कमाल शॉर्टनिंग (५ मिमी) च्या प्रकरणांशी संबंधित आहेत. लाल रेषा मेटाकार्पल रेषेशी संबंधित आहे.
सबमेटाकार्पल फ्रॅक्चरसाठी, आम्ही ब्रेसिंगच्या आर्किटेक्चरल संकल्पनेवर आधारित एक सुधारित तंत्र वापरतो (म्हणजेच, फ्रेमला रेखांशाच्या कॉम्प्रेशनला प्रतिकार करून आणि अशा प्रकारे आधार देऊन आधार देण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या स्ट्रक्चरल घटक). दोन स्क्रू वापरून Y-आकार बनवून, मेटाकार्पलचे डोके कोसळत नाही; आम्ही याला Y-आकार ब्रेस असे नाव दिले. मागील पद्धतीप्रमाणे, ब्लंट टीप असलेली 1.0 मिमी रेखांशाची मार्गदर्शक वायर घातली जाते. मेटाकार्पलची योग्य लांबी राखताना, दुसरी मार्गदर्शक वायर घातली जाते, परंतु पहिल्या मार्गदर्शक वायरच्या कोनात, अशा प्रकारे त्रिकोणी रचना तयार होते. मेडुला विस्तृत करण्यासाठी मार्गदर्शित काउंटरसिंक वापरून दोन्ही मार्गदर्शक वायर वाढवल्या गेल्या. अक्षीय आणि तिरकस स्क्रूसाठी, आम्ही सहसा अनुक्रमे 3.0 मिमी आणि 2.5 मिमी व्यासाचे स्क्रू वापरतो. पुच्छ धागा उपास्थिशी समतल होईपर्यंत अक्षीय स्क्रू प्रथम घातला जातो. नंतर योग्य लांबीचा ऑफसेट स्क्रू घातला जातो. मेड्युलरी कॅनलमध्ये दोन स्क्रूसाठी पुरेशी जागा नसल्याने, तिरकस स्क्रूची लांबी काळजीपूर्वक मोजणे आवश्यक आहे आणि स्क्रू प्रोट्र्यूशनशिवाय पुरेशी स्थिरता सुनिश्चित करण्यासाठी अक्षीय स्क्रू मेटाकार्पल हेडमध्ये पुरेसे गाडल्यानंतरच अक्षीय स्क्रूशी जोडले पाहिजेत. नंतर पहिला स्क्रू पूर्णपणे गाडला जाईपर्यंत पुढे नेला जातो. यामुळे मेटाकार्पलचे अक्षीय शॉर्टनिंग आणि हेड कोसळणे टाळले जाते, जे तिरकस स्क्रूद्वारे रोखता येते. कोसळणे होणार नाही आणि स्क्रू मेड्युलरी कॅनलमध्ये एकमेकांशी जोडलेले आहेत याची खात्री करण्यासाठी आम्ही वारंवार फ्लोरोस्कोपिक तपासणी करतो (आकृती 17).
आकृती १७ एसी वाय-ब्रॅकेट तंत्रज्ञान
जेव्हा कम्युन्युशनचा परिणाम प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सच्या तळाशी असलेल्या पृष्ठीय कॉर्टेक्सवर झाला, तेव्हा आम्ही एक सुधारित पद्धत शोधली; आम्ही त्याला अक्षीय ब्रेसिंग असे नाव दिले कारण स्क्रू फॅलेन्क्समध्ये बीम म्हणून काम करतो. प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्स रीसेट केल्यानंतर, अक्षीय मार्गदर्शक वायर शक्य तितक्या पृष्ठीयपणे मेड्युलरी कॅनालमध्ये आणण्यात आली. त्यानंतर फॅलेन्क्सच्या एकूण लांबीपेक्षा किंचित लहान CHS (2.5 किंवा 3.0 मिमी) घातला जातो जोपर्यंत त्याचा पुढचा भाग फॅलेन्क्सच्या तळाशी असलेल्या सबकॉन्ड्रल प्लेटला मिळत नाही. या टप्प्यावर, स्क्रूचे पुच्छ धागे मेड्युलरी कॅनालमध्ये लॉक केले जातात, अशा प्रकारे अंतर्गत आधार म्हणून काम करतात आणि फॅलेन्क्सच्या पायाला ब्रेस करतात. सांधे आत प्रवेश करण्यापासून रोखण्यासाठी अनेक फ्लोरोस्कोपिक तपासणी आवश्यक आहेत (आकृती 18). फ्रॅक्चर पॅटर्नवर अवलंबून, इतर स्क्रू किंवा अंतर्गत फिक्सेशन डिव्हाइसेसचे संयोजन आवश्यक असू शकते (आकृती 19).
आकृती १९: क्रश इजा झालेल्या रुग्णांमध्ये फिक्सेशनच्या वेगवेगळ्या पद्धती. मधल्या बोटाच्या पायाचे कंपाऊंड डिसलोकेशनसह अनामिकेचे गंभीर कमिन्युटेड सबमेटाकार्पल फ्रॅक्चर (कमिन्युटेड फ्रॅक्चरच्या क्षेत्राकडे निर्देश करणारा पिवळा बाण).B तर्जनी बोटाचा मानक ३.० मिमी सीएचएस, कमिन्युटेड मधल्या बोटाचा ३.० मिमी पॅरासेन्टेसिस, अनामिकेचा वाय-सपोर्ट (आणि दोषाचे एक-स्टेज ग्राफ्टिंग) आणि लहान बोटाचा ४.० मिमी सीएचएस वापरण्यात आला.F सॉफ्ट-टिश्यू कव्हरेजसाठी फ्री फ्लॅप्स वापरले गेले.C ४ महिन्यांनी रेडिओग्राफ. करंगळीचे मेटाकार्पल हाड बरे झाले. काही हाडांचे खवले इतरत्र तयार झाले, जे दुय्यम फ्रॅक्चर बरे होण्याचे संकेत देतात.D अपघाताच्या एका वर्षानंतर, फ्लॅप काढून टाकण्यात आला; जरी लक्षणे नसली तरी, संशयास्पद इंट्रा-आर्टिक्युलर पेनिट्रेशनमुळे अनामिकेच्या मेटाकार्पलमधून एक स्क्रू काढून टाकण्यात आला. शेवटच्या भेटीत प्रत्येक बोटात चांगले परिणाम (≥२४०° TAM) मिळाले. १८ महिन्यांत मधल्या बोटाच्या मेटाकार्पोफॅलेंजियल सांध्यातील बदल स्पष्ट झाले.
आकृती २० A इंट्रा-आर्टिक्युलर एक्सटेन्शनसह तर्जनीचे फ्रॅक्चर (बाणांनी दाखवले आहे), जे K-वायर वापरून आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरचे तात्पुरते फिक्सेशन करून सोप्या फ्रॅक्चरमध्ये रूपांतरित झाले. C यामुळे एक स्थिर बेस तयार झाला ज्यामध्ये एक आधार देणारा अनुदैर्ध्य स्क्रू घातला गेला. D फिक्सेशननंतर, रचना स्थिर असल्याचे मानले गेले, ज्यामुळे त्वरित सक्रिय हालचाल होऊ शकते. E, F 3 आठवड्यांनी गतीची श्रेणी (बेसल स्क्रूच्या प्रवेश बिंदूंना चिन्हांकित करणारे बाण)
आकृती २१ रुग्ण A चे पोस्टेरियर ऑर्थोस्टॅटिक आणि B लॅटरल रेडिओग्राफ. रुग्णाच्या तीन ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चरवर (बाणांवर) २.५-मिमी कॅन्युलेटेड स्क्रूने उपचार करण्यात आले. २ वर्षांनंतर इंटरफॅलेंजियल सांध्यामध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण बदल दिसून आले नाहीत.
पोस्ट वेळ: सप्टेंबर-१८-२०२४
