घोट्याच्या दुखापती ही एक सामान्य स्पोर्ट्स इजा आहे जी सुमारे 25% मस्कुलोस्केलेटल दुखापतींमध्ये आढळते, लॅटरल कोलॅटरल लिगामेंट (एलसीएल) जखम सर्वात सामान्य आहेत. गंभीर स्थितीवर वेळेत उपचार न केल्यास, वारंवार मोच येणे सोपे आहे आणि अधिक गंभीर प्रकरणे घोट्याच्या सांध्याच्या कार्यावर परिणाम करतात. म्हणून, प्रारंभिक टप्प्यावर रुग्णांच्या जखमांचे निदान आणि उपचार करणे खूप महत्वाचे आहे. हा लेख घोट्याच्या सांध्याच्या बाजूच्या संपार्श्विक अस्थिबंधनाच्या दुखापतींच्या निदान कौशल्यांवर लक्ष केंद्रित करेल ज्यामुळे डॉक्टरांना निदानाची अचूकता सुधारण्यास मदत होईल.
I. शरीरशास्त्र
अँटीरियर टॅलोफिबुलर लिगामेंट (एटीएफएल): चपटा, लॅटरल कॅप्सूलला जोडलेला, फायब्युलाच्या आधीपासून सुरू होतो आणि टॅलसच्या शरीराच्या आधीच्या भागाचा शेवट होतो.
कॅल्केनोफिब्युलर लिगामेंट (CFL): कॉर्ड-आकाराचे, डिस्टल लॅटरल मॅलेओलसच्या आधीच्या सीमेवर उद्भवते आणि कॅल्केनियसमध्ये समाप्त होते.
पोस्टरियर टॅलोफिब्युलर लिगामेंट (PTFL): लॅटरल मॅलेओलसच्या मध्यवर्ती पृष्ठभागावर उद्भवते आणि मध्यवर्ती टॅलसच्या मागील बाजूस समाप्त होते.
सुमारे 80% दुखापती एकट्या एटीएफएलमध्ये आहेत, तर सीएफएल जखमांसह एटीएफएल एकत्रितपणे सुमारे 20% आहेत.
घोट्याच्या सांध्याच्या पार्श्व संपार्श्विक अस्थिबंधनाचे योजनाबद्ध आकृती आणि शारीरिक आकृती
II. दुखापतीची यंत्रणा
सुपिनेटेड जखम: पूर्ववर्ती टॅलोफिबुलर लिगामेंट
calcaneofibular ligament varus injury: calcaneofibular ligament
III. इजा प्रतवारी
ग्रेड I: अस्थिबंधन ताण, दृश्यमान अस्थिबंधन फुटणे, क्वचितच सूज किंवा कोमलता, आणि कार्य कमी होण्याची चिन्हे नाहीत;
ग्रेड II: अस्थिबंधनाचे आंशिक मॅक्रोस्कोपिक फाटणे, मध्यम वेदना, सूज आणि कोमलता आणि संयुक्त कार्यामध्ये किरकोळ कमजोरी;
ग्रेड III: अस्थिबंधन पूर्णपणे फाटलेले आहे आणि त्याची अखंडता गमावते, लक्षणीय सूज, रक्तस्त्राव आणि कोमलपणासह, कार्याचे लक्षणीय नुकसान आणि संयुक्त अस्थिरतेचे प्रकटीकरण.
IV. क्लिनिकल परीक्षा फ्रंट ड्रॉवर चाचणी
रुग्णाला गुडघा वाकवून आणि वासराचा शेवट लटकत बसलेला असतो आणि परीक्षक एका हाताने टिबियाला जागेवर धरून ठेवतो आणि दुसऱ्या हाताने पाय टाचेच्या मागे पुढे ढकलतो.
वैकल्पिकरित्या, रुग्ण 60 ते 90 अंशांवर गुडघा वाकलेला असतो किंवा बसलेला असतो, टाच जमिनीवर चिकटलेली असते आणि परीक्षक दूरच्या टिबियावर पोस्टरियरीअर दाब लावतो.
एक सकारात्मक पूर्ववर्ती टॅलोफिबुलर अस्थिबंधन फुटण्याचा अंदाज लावतो.
उलट ताण चाचणी
प्रॉक्सिमल घोट्याला स्थिर केले गेले आणि टालस टिल्ट अँगलचे मूल्यांकन करण्यासाठी दूरच्या घोट्यावर वॅरस स्ट्रेस लागू करण्यात आला.
विरोधाभासी बाजूच्या तुलनेत, >5° संशयास्पद सकारात्मक आहे, आणि >10° सकारात्मक आहे; किंवा एकतर्फी >15° सकारात्मक आहे.
कॅल्केनोफिबुलर लिगामेंट फुटण्याचा सकारात्मक अंदाज.
इमेजिंग चाचण्या
सामान्य घोट्याच्या खेळाच्या दुखापतींचे एक्स-रे
क्ष-किरण नकारात्मक आहेत, परंतु एमआरआय पूर्ववर्ती टॅलोफिब्युलर आणि कॅल्केनोफिबुलर अस्थिबंधनाचे अश्रू दर्शविते
फायदे: क्ष-किरण ही तपासणीसाठी पहिली पसंती आहे, जी किफायतशीर आणि सोपी आहे; टॅलस कलतेच्या डिग्रीचा न्याय करून इजा किती प्रमाणात आहे हे ठरवले जाते. तोटे: मऊ ऊतींचे खराब प्रदर्शन, विशेषत: अस्थिबंधन संरचना जे संयुक्त स्थिरता राखण्यासाठी महत्त्वपूर्ण आहेत.
एमआरआय
अंजीर.1 20° तिरकस स्थिती सर्वोत्तम पूर्ववर्ती टॅलोफिबुलर लिगामेंट (ATFL) दर्शवते; Fig.2 ATFL स्कॅनची अजिमथ लाइन
वेगवेगळ्या पूर्ववर्ती टॅलोफिब्युलर लिगामेंटच्या दुखापतींच्या एमआरआय प्रतिमांमध्ये असे दिसून आले आहे की: (ए) पूर्ववर्ती टॅलोफिबुलर लिगामेंट जाड होणे आणि सूज येणे; (ब) पूर्ववर्ती टॅलोफिबुलर लिगामेंट फाटणे; (सी) पूर्ववर्ती टॅलोफिबुलर अस्थिबंधन फुटणे; (डी) ॲव्हल्शन फ्रॅक्चरसह पूर्ववर्ती टॅलोफिबुलर लिगामेंट इजा.
Fig.3 -15° तिरकस स्थिती सर्वोत्तम कॅल्केनोफिबुलर लिगामेंट (CFI) दर्शवते;
अंजीर.4. सीएफएल स्कॅनिंग अजीमुथ
कॅल्केनोफिब्युलर लिगामेंटचे तीव्र, संपूर्ण फाटणे
आकृती 5: कोरोनल दृश्य सर्वोत्कृष्ट पोस्टरियर टॅलोफिबुलर लिगामेंट (PTFL) दर्शविते;
Fig.6 PTFL स्कॅन अजिमथ
पोस्टरियर टॅलोफिबुलर लिगामेंटचे आंशिक फाटणे
निदानाची प्रतवारी:
वर्ग I: कोणतेही नुकसान नाही;
ग्रेड II: अस्थिबंधन दुखणे, चांगल्या पोत सातत्य, अस्थिबंधन घट्ट होणे, हायपोकोजेनिसिटी, आसपासच्या ऊतींचे सूज;
ग्रेड III: अपूर्ण अस्थिबंधन मॉर्फोलॉजी, पातळ होणे किंवा पोत निरंतरतेचे आंशिक व्यत्यय, अस्थिबंधन जाड होणे आणि सिग्नल वाढणे;
ग्रेड IV: अस्थिबंधन सातत्य पूर्णत: व्यत्यय, जे एव्हल्शन फ्रॅक्चरसह असू शकते, अस्थिबंधन जाड होणे आणि स्थानिक किंवा प्रसारित सिग्नल वाढणे.
फायदे: मऊ उतींसाठी उच्च रिझोल्यूशन, अस्थिबंधन दुखापतीच्या प्रकारांचे स्पष्ट निरीक्षण; हे कूर्चाचे नुकसान, हाडांचे दुखणे आणि कंपाऊंड इजाची एकंदर स्थिती दर्शवू शकते.
तोटे: फ्रॅक्चर आणि आर्टिक्युलर कार्टिलेजचे नुकसान व्यत्यय आहे की नाही हे अचूकपणे निर्धारित करणे शक्य नाही; घोट्याच्या अस्थिबंधनाच्या जटिलतेमुळे, परीक्षेची कार्यक्षमता जास्त नाही; खर्चिक आणि वेळखाऊ.
उच्च-वारंवारता अल्ट्रासाऊंड
आकृती 1a: पूर्ववर्ती टॅलोफिबुलर लिगामेंट इजा, आंशिक फाटणे; आकृती 1b: पूर्ववर्ती टॅलोफिबुलर अस्थिबंधन पूर्णपणे फाटलेले आहे, स्टंप घट्ट झाला आहे आणि पुढच्या बाजूच्या जागेत मोठा प्रवाह दिसतो.
आकृती 2a: कॅल्केनोफिबुलर लिगामेंट इजा, आंशिक फाटणे; आकृती 2b: कॅल्केनोफायब्युलर लिगामेंट इजा, पूर्ण फाटणे
आकृती 3a: सामान्य पूर्ववर्ती टॅलोफिबुलर अस्थिबंधन: अल्ट्रासाऊंड प्रतिमा एक उलटा त्रिकोण एकसमान हायपोइकोइक संरचना दर्शवते; आकृती 3b: सामान्य कॅल्केनोफिबुलर लिगामेंट: अल्ट्रासाऊंड प्रतिमेवर माफक प्रमाणात इकोजेनिक आणि दाट फिलामेंटस रचना
आकृती 4a: अल्ट्रासाऊंड प्रतिमेवर पूर्ववर्ती टॅलोफिबुलर लिगामेंटचे आंशिक फाडणे; आकृती 4b: अल्ट्रासाऊंड प्रतिमेवर कॅल्केनोफिबुलर लिगामेंटचे संपूर्ण फाटणे
निदानाची प्रतवारी:
contusion: ध्वनिक प्रतिमा अखंड रचना, घट्ट झालेले आणि सुजलेले अस्थिबंधन दर्शवतात; आंशिक फाटणे: अस्थिबंधनामध्ये सूज आहे, काही तंतूंमध्ये सतत व्यत्यय आहे किंवा तंतू स्थानिक पातळीवर पातळ झाले आहेत. डायनॅमिक स्कॅन्सवरून असे दिसून आले की अस्थिबंधन तणाव लक्षणीयरीत्या कमकुवत झाला आहे, आणि अस्थिबंधन पातळ आणि वाढले आहे आणि वाल्गस किंवा व्हॅरसच्या बाबतीत लवचिकता कमकुवत झाली आहे.
पूर्ण फाटणे: डिस्टल सेपरेशनसह पूर्णपणे आणि सतत व्यत्यय आलेले अस्थिबंधन, डायनॅमिक स्कॅनमध्ये अस्थिबंधनाचा ताण किंवा वाढलेली झीज सूचित होत नाही आणि व्हॅल्गस किंवा व्हॅरसमध्ये, अस्थिबंधन कोणत्याही लवचिकतेशिवाय आणि सैल सांधेसह दुसऱ्या टोकाकडे सरकते.
फायदे: कमी खर्च, ऑपरेट करणे सोपे, गैर-आक्रमक; त्वचेखालील ऊतकांच्या प्रत्येक थराची सूक्ष्म रचना स्पष्टपणे दर्शविली जाते, जी मस्क्यूकोस्केलेटल टिश्यूच्या जखमांचे निरीक्षण करण्यासाठी अनुकूल आहे. अनियंत्रित विभाग परीक्षा, अस्थिबंधनाच्या संपूर्ण प्रक्रियेचा मागोवा घेण्यासाठी अस्थिबंधन पट्ट्यानुसार, अस्थिबंधनाच्या दुखापतीचे स्थान स्पष्ट केले जाते आणि अस्थिबंधन तणाव आणि आकृतिबंधातील बदल गतिशीलपणे पाहिले जातात.
तोटे: एमआरआयच्या तुलनेत कमी सॉफ्ट-टिश्यू रिझोल्यूशन; व्यावसायिक तांत्रिक ऑपरेशनवर अवलंबून रहा.
आर्थ्रोस्कोपी तपासणी
फायदे: लिगामेंट्सच्या अखंडतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि सर्जनला सर्जिकल योजना निश्चित करण्यात मदत करण्यासाठी पार्श्व मॅलेओलस आणि हिंडफूट (जसे की निकृष्ट टालर जॉइंट, अँटीरियर टॅलोफिबुलर लिगामेंट, कॅल्केनोफिबुलर लिगामेंट इ.) च्या संरचनांचे थेट निरीक्षण करा.
तोटे: आक्रमक, काही गुंतागुंत होऊ शकते, जसे की मज्जातंतूचे नुकसान, संसर्ग इ. हे सामान्यतः अस्थिबंधन दुखापतींचे निदान करण्यासाठी सुवर्ण मानक मानले जाते आणि सध्या बहुतेकदा अस्थिबंधन जखमांच्या उपचारांमध्ये वापरले जाते.
पोस्ट वेळ: सप्टेंबर-29-2024