घोट्याच्या दुखापती ही एक सामान्य क्रीडा दुखापत आहे जी सुमारे २५% मस्क्यूकोस्केलेटल दुखापतींमध्ये होते, ज्यामध्ये लॅटरल कोलॅटरल लिगामेंट (LCL) दुखापती सर्वात सामान्य आहेत. जर गंभीर स्थितीवर वेळेवर उपचार केले गेले नाहीत तर वारंवार मोच येणे सोपे आहे आणि अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये घोट्याच्या सांध्याच्या कार्यावर परिणाम होईल. म्हणूनच, रुग्णांच्या दुखापतींचे निदान आणि उपचार सुरुवातीच्या टप्प्यात करणे खूप महत्वाचे आहे. हा लेख घोट्याच्या सांध्याच्या लॅटरल कोलॅटरल लिगामेंट दुखापतींच्या निदान कौशल्यांवर लक्ष केंद्रित करेल जेणेकरून डॉक्टरांना निदानाची अचूकता सुधारण्यास मदत होईल.
I. शरीरशास्त्र
अँटीरियर टॅलोफिब्युलर लिगामेंट (ATFL): सपाट, बाजूच्या कॅप्सूलशी जोडलेले, फायब्युलाच्या पुढे सुरू होते आणि टॅलसच्या शरीराच्या पुढे संपते.
कॅल्केनिओफायब्युलर लिगामेंट (CFL): दोरीच्या आकाराचे, दूरस्थ बाजूच्या मॅलिओलसच्या पुढच्या सीमेपासून उद्भवते आणि कॅल्केनियसवर समाप्त होते.
पोस्टेरियर टॅलोफिब्युलर लिगामेंट (PTFL): हे लॅटरल मॅलेओलसच्या मध्यवर्ती पृष्ठभागावर उद्भवते आणि मध्यवर्ती टॅलसच्या मागे संपते.
सुमारे ८०% दुखापती एकट्या एटीएफएलमुळे झाल्या, तर एटीएफएल आणि सीएफएलच्या दुखापती एकत्रितपणे सुमारे २०% झाल्या.



घोट्याच्या सांध्याच्या पार्श्विक संपार्श्विक अस्थिबंधनाचे योजनाबद्ध आकृती आणि शारीरिक आकृती
II. दुखापतीची यंत्रणा
सुपिनेटेड दुखापती: अँटीरियर टॅलोफिब्युलर लिगामेंट
कॅल्केनिओफायब्युलर लिगामेंट व्हॅरस इजा: कॅल्केनिओफायब्युलर लिगामेंट

III. दुखापतीचे वर्गीकरण
ग्रेड I: अस्थिबंधन ताण, अस्थिबंधन फुटणे दिसत नाही, क्वचितच सूज किंवा कोमलता, आणि कार्य कमी होण्याची चिन्हे नाहीत;
दुसरा टप्पा: अस्थिबंधनाचे आंशिक मॅक्रोस्कोपिक फाटणे, मध्यम वेदना, सूज आणि कोमलता आणि सांध्याच्या कार्यात किरकोळ बिघाड;
तिसरा टप्पा: अस्थिबंधन पूर्णपणे फाटलेले असते आणि त्याची अखंडता गमावते, त्यासोबत लक्षणीय सूज, रक्तस्त्राव आणि कोमलता येते, तसेच कार्यक्षमतेत लक्षणीय घट आणि सांधे अस्थिरतेचे प्रकटीकरण होते.
IV. क्लिनिकल तपासणी फ्रंट ड्रॉवर चाचणी


रुग्णाला गुडघा वाकवून आणि वासराचा शेवट लटकवून बसवले जाते आणि परीक्षक एका हाताने टिबिया जागी धरतो आणि दुसऱ्या हाताने पाय टाचेच्या मागे पुढे ढकलतो.
पर्यायीरित्या, रुग्णाला झोपवलेले किंवा बसवलेले असते, गुडघा ६० ते ९० अंशांवर वाकलेला असतो, टाच जमिनीवर स्थिर असते आणि परीक्षक दूरच्या टिबियावर मागील दाब देतात.
पॉझिटिव्ह म्हणजे अँटीरियर टॅलोफिब्युलर लिगामेंट फुटण्याचा अंदाज आहे.
उलटा ताण चाचणी

जवळच्या घोट्याला स्थिर करण्यात आले आणि टॅलस टिल्ट अँगलचे मूल्यांकन करण्यासाठी दूरच्या घोट्यावर व्हॅरस स्ट्रेस लावण्यात आला.

विरुद्ध बाजूच्या तुलनेत, >५° संशयास्पदरीत्या सकारात्मक आहे आणि >१०° सकारात्मक आहे; किंवा एकतर्फी >१५° सकारात्मक आहे.
कॅल्केनोफायब्युलर लिगामेंट फुटण्याचा एक सकारात्मक अंदाज.
इमेजिंग चाचण्या

घोट्याच्या सामान्य खेळांच्या दुखापतींचे एक्स-रे

एक्स-रे निगेटिव्ह आहेत, परंतु एमआरआयमध्ये अँटीरियर टॅलोफिब्युलर आणि कॅल्केनिओफिब्युलर लिगामेंट्सचे अश्रू दिसतात.
फायदे: तपासणीसाठी एक्स-रे ही पहिली पसंती आहे, जी किफायतशीर आणि सोपी आहे; दुखापतीची व्याप्ती टॅलसच्या झुकावाच्या डिग्रीवरून मोजली जाते. तोटे: मऊ ऊतींचे खराब प्रदर्शन, विशेषतः अस्थिबंधन संरचना जे सांधे स्थिरता राखण्यासाठी महत्वाचे आहेत.
एमआरआय

आकृती १. २०° तिरकस स्थितीने सर्वोत्तम अँटीरियर टॅलोफिब्युलर लिगामेंट (ATFL) दर्शविले; आकृती २. ATFL स्कॅनची अझिमुथ लाइन

वेगवेगळ्या अँटीरियर टॅलोफायब्युलर लिगामेंटच्या दुखापतींच्या एमआरआय प्रतिमांमध्ये असे दिसून आले की: (अ) अँटीरियर टॅलोफायब्युलर लिगामेंट जाड होणे आणि सूज येणे; (ब) अँटीरियर टॅलोफायब्युलर लिगामेंट फाटणे; (क) अँटीरियर टॅलोफायब्युलर लिगामेंट फुटणे; (ड) एव्हल्शन फ्रॅक्चरसह अँटीरियर टॅलोफायब्युलर लिगामेंट दुखापत.

आकृती ३ -१५° तिरकस स्थितीने सर्वोत्तम कॅल्केनिओफायब्युलर लिगामेंट (CFI) दर्शविले;
आकृती ४. सीएफएल स्कॅनिंग अजिमुथ

कॅल्केनिओफायब्युलर लिगामेंटचे तीव्र, पूर्ण फाटणे.

आकृती ५: कोरोनल व्ह्यू सर्वोत्तम पोस्टीरियर टॅलोफिब्युलर लिगामेंट (PTFL) दर्शवितो;
आकृती 6 पीटीएफएल स्कॅन अजिमुथ

पोस्टरियर टॅलोफिब्युलर लिगामेंटचे आंशिक फाटणे
निदानाचे वर्गीकरण:
वर्ग १: कोणतेही नुकसान नाही;
ग्रेड II: अस्थिबंधनाचे आकुंचन, चांगली पोत सातत्य, अस्थिबंधनांचे जाड होणे, हायपोइकोजेनिसिटी, आजूबाजूच्या ऊतींना सूज येणे;
ग्रेड III: अपूर्ण अस्थिबंधन आकारविज्ञान, पोत सातत्य पातळ होणे किंवा आंशिक व्यत्यय, अस्थिबंधनांचे जाड होणे आणि वाढलेले सिग्नल;
ग्रेड IV: अस्थिबंधनाच्या सातत्यतेचा पूर्ण व्यत्यय, ज्यामध्ये एव्हल्शन फ्रॅक्चर, अस्थिबंधनांचे जाड होणे आणि स्थानिक किंवा पसरलेले सिग्नल वाढणे यांचा समावेश असू शकतो.
फायदे: मऊ ऊतींसाठी उच्च रिझोल्यूशन, अस्थिबंधन दुखापतीच्या प्रकारांचे स्पष्ट निरीक्षण; ते कूर्चाचे नुकसान, हाडांचे जळजळ आणि संयुक्त दुखापतीची एकूण स्थिती दर्शवू शकते.
तोटे: फ्रॅक्चर आणि आर्टिक्युलर कार्टिलेजचे नुकसान झाले आहे की नाही हे अचूकपणे ठरवणे शक्य नाही; घोट्याच्या लिगामेंटच्या गुंतागुंतीमुळे, तपासणीची कार्यक्षमता जास्त नाही; महाग आणि वेळखाऊ.
उच्च-वारंवारता अल्ट्रासाऊंड

आकृती १अ: अँटीरियर टॅलोफायब्युलर लिगामेंटला दुखापत, आंशिक फाटणे; आकृती १ब: अँटीरियर टॅलोफायब्युलर लिगामेंट पूर्णपणे फाटलेले आहे, स्टंप जाड झाला आहे आणि अँटीरियर लॅटरल स्पेसमध्ये एक मोठा स्राव दिसून येतो.

आकृती २अ: कॅल्केनिओफायब्युलर लिगामेंटला दुखापत, आंशिक फाटणे; आकृती २ब: कॅल्केनिओफायब्युलर लिगामेंटला दुखापत, पूर्ण फाटणे

आकृती ३अ: सामान्य अँटीरियर टॅलोफिब्युलर लिगामेंट: उलटा त्रिकोण एकसमान हायपोइकोइक रचना दर्शविणारी अल्ट्रासाऊंड प्रतिमा; आकृती ३ब: सामान्य कॅल्केनिओफिब्युलर लिगामेंट: अल्ट्रासाऊंड प्रतिमेवर मध्यम प्रमाणात इकोजेनिक आणि दाट फिलामेंटस रचना.

आकृती ४अ: अल्ट्रासाऊंड प्रतिमेवर अँटीरियर टॅलोफिब्युलर लिगामेंटचे आंशिक फाटणे; आकृती ४ब: अल्ट्रासाऊंड प्रतिमेवर कॅल्केनिओफिब्युलर लिगामेंटचे पूर्ण फाटणे
निदानाचे वर्गीकरण:
दुखापत: ध्वनिक प्रतिमांमध्ये अस्थिबंधनाची अखंड रचना, जाड आणि सुजलेले अस्थिबंधन दिसून येते; अंशतः फाटणे: अस्थिबंधनात सूज येते, काही तंतूंमध्ये सतत व्यत्यय येतो किंवा तंतू स्थानिक पातळीवर पातळ होतात. डायनॅमिक स्कॅनमध्ये असे दिसून आले की व्हॅल्गस किंवा व्हॅरसच्या बाबतीत अस्थिबंधनाचा ताण लक्षणीयरीत्या कमकुवत झाला होता आणि अस्थिबंधन पातळ आणि वाढले होते आणि लवचिकता कमकुवत झाली होती.
पूर्ण फाटणे: दूरस्थ पृथक्करणासह पूर्णपणे आणि सतत व्यत्यय आणलेला अस्थिबंधन, डायनॅमिक स्कॅनमध्ये अस्थिबंधनाचा ताण किंवा वाढलेला फाटणे दिसून येते आणि व्हॅल्गस किंवा व्हॅरसमध्ये, अस्थिबंधन दुसऱ्या टोकाकडे सरकते, कोणत्याही लवचिकतेशिवाय आणि सैल सांधा असतो.
फायदे: कमी खर्च, वापरण्यास सोपे, आक्रमक नसलेले; त्वचेखालील ऊतींच्या प्रत्येक थराची सूक्ष्म रचना स्पष्टपणे दिसून येते, जी मस्क्यूकोस्केलेटल ऊतींच्या जखमांचे निरीक्षण करण्यास अनुकूल आहे. लिगामेंटच्या संपूर्ण प्रक्रियेचा मागोवा घेण्यासाठी लिगामेंट बेल्टनुसार अनियंत्रित विभाग तपासणी, लिगामेंटच्या दुखापतीचे स्थान स्पष्ट केले जाते आणि लिगामेंट ताण आणि आकारिकीय बदल गतिमानपणे पाहिले जातात.
तोटे: एमआरआयच्या तुलनेत कमी सॉफ्ट-टिश्यू रिझोल्यूशन; व्यावसायिक तांत्रिक ऑपरेशनवर अवलंबून राहणे.
आर्थ्रोस्कोपी तपासणी

फायदे: अस्थिबंधनांच्या अखंडतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि सर्जनला शस्त्रक्रियेची योजना निश्चित करण्यात मदत करण्यासाठी लॅटरल मॅलेओलस आणि हिंडफूटच्या (जसे की इन्फिरियर टॅलर जॉइंट, अँटीरियर टॅलोफायब्युलर लिगामेंट, कॅल्केनिओफायब्युलर लिगामेंट इ.) रचनांचे थेट निरीक्षण करा.
तोटे: आक्रमक, काही गुंतागुंत निर्माण करू शकते, जसे की मज्जातंतूंचे नुकसान, संसर्ग इ. सामान्यतः लिगामेंटच्या दुखापतींचे निदान करण्यासाठी हे सुवर्ण मानक मानले जाते आणि सध्या बहुतेकदा लिगामेंटच्या दुखापतींच्या उपचारांमध्ये वापरले जाते.
पोस्ट वेळ: सप्टेंबर-२९-२०२४