बॅनर

घोट्याच्या संयुक्तची बाजूकडील संपार्श्विक अस्थिबंधन दुखापत, जेणेकरून परीक्षा व्यावसायिक असेल

घोट्याच्या दुखापतींमध्ये एक सामान्य क्रीडा दुखापत आहे जी मस्क्युलोस्केलेटलच्या सुमारे 25% जखमांमध्ये उद्भवते, बाजूकडील संपार्श्विक अस्थिबंधन (एलसीएल) दुखापत सर्वात सामान्य आहे. जर गंभीर स्थितीचा वेळेत उपचार केला गेला नाही तर पुनरावृत्ती झालेल्या मोर्चांना कारणीभूत ठरणे सोपे आहे आणि अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये घोट्याच्या संयुक्तच्या कार्यावर परिणाम होईल. म्हणूनच, सुरुवातीच्या टप्प्यावर रूग्णांच्या जखमांचे निदान आणि उपचार करणे हे खूप महत्त्व आहे. हा लेख क्लिनीशियनना निदानाची अचूकता सुधारण्यास मदत करण्यासाठी घोट्याच्या संयुक्तच्या बाजूकडील संपार्श्विक अस्थिबंधनाच्या जखमांच्या निदान कौशल्यांवर लक्ष केंद्रित करेल.

आय. शरीरशास्त्र

पूर्ववर्ती तालोफिब्युलर लिगामेंट (एटीएफएल): चपटे, बाजूकडील कॅप्सूलमध्ये मिसळले, फायबुलाच्या आधीच्या प्रारंभिक प्रारंभ आणि टॅलसच्या शरीराच्या आधीचे समाप्त.

कॅल्केनोफिब्युलर लिगामेंट (सीएफएल): कॉर्ड-आकाराचे, डिस्टल लेटरल मालेओलसच्या आधीच्या सीमेवर उद्भवणारे आणि कॅल्केनियस येथे समाप्त.

पार्श्वभूमी तालोफिब्युलर लिगामेंट (पीटीएफएल): पार्श्वभूमीच्या मालेओलसच्या मध्यवर्ती पृष्ठभागावर उद्भवते आणि मध्यवर्ती टॅलसच्या मागील भागाची समाप्ती होते.

एकट्या एटीएफएलमध्ये सुमारे 80% जखमी झाले आहेत, तर एटीएफएलने सीएफएलच्या दुखापतींसह एकत्रितपणे सुमारे 20% आहे.

1
11
12

घोट्याच्या सांध्याच्या बाजूकडील संपार्श्विक अस्थिबंधनाचे योजनाबद्ध आकृती आणि शारीरिक आकृती

Ii. दुखापतीची यंत्रणा

सुपरिनेटेड जखम: पूर्ववर्ती तालोफिब्युलर अस्थिबंधन

कॅल्केनोफिब्युलर लिगामेंट व्हेरस इजा: कॅल्केनोफिब्युलर अस्थिबंधन

2

Iii. इजा ग्रेडिंग

ग्रेड I: अस्थिबंधनाचा ताण, दृश्यमान अस्थिबंधन फुटणे, क्वचितच सूज येणे किंवा कोमलता आणि कार्य गमावण्याची चिन्हे नाहीत;

ग्रेड II: अस्थिबंधनाचे आंशिक मॅक्रोस्कोपिक फुटणे, मध्यम वेदना, सूज आणि कोमलता आणि संयुक्त कार्याची किरकोळ कमजोरी;

ग्रेड III: अस्थिबंधन पूर्णपणे फाटलेले आहे आणि त्याची अखंडता गमावते, ज्यात लक्षणीय सूज, रक्तस्त्राव आणि कोमलता यासह कार्य केले गेले आहे आणि संयुक्त अस्थिरतेचे कार्य प्रकट होते.

Iv. क्लिनिकल परीक्षा फ्रंट ड्रॉवर टेस्ट

3
4

रुग्ण गुडघा फ्लेक्ड आणि वासराच्या शेवटी बसलेला असतो आणि परीक्षकाने टिबियाला एका हाताने ठेवले आणि दुसर्‍या हाताने पाय टाचांच्या मागे ढकलले.

वैकल्पिकरित्या, रुग्ण सुपिन किंवा गुडघ्यासह 60 ते 90 अंशांवर बसलेला असतो, टाच जमिनीवर निश्चित केली जाते आणि परीक्षक दूरस्थ टिबियावर पार्श्वभूमीचा दबाव लावतो.

पूर्ववर्ती टालोफिब्युलर अस्थिबंधनाचा सकारात्मक भविष्यवाणी करतो.

इनव्हर्जन स्ट्रेस टेस्ट

5

प्रॉक्सिमल एंकल स्थिर होते आणि टॅलस टिल्ट कोनाचे मूल्यांकन करण्यासाठी व्हेरस ताण दूरस्थ घोट्यावर लागू केला गेला.

6

Contralateral बाजूच्या तुलनेत,> 5 ° संशयास्पदपणे सकारात्मक आहे आणि> 10 ° सकारात्मक आहे; किंवा एकतर्फी> 15 ° सकारात्मक आहे.

कॅल्केनोफिब्युलर लिगामेंट फुटण्याचा एक सकारात्मक भविष्यवाणी.

इमेजिंग चाचण्या

7

सामान्य घोट्याच्या क्रीडा जखमांचे क्ष-किरण

8

एक्स-रे नकारात्मक आहेत, परंतु एमआरआय पूर्ववर्ती तालोफिब्युलर आणि कॅल्केनोफिब्युलर अस्थिबंधनाचे अश्रू दर्शवितो

फायदे: एक्स-रे ही परीक्षेसाठी प्रथम निवड आहे, जी आर्थिक आणि सोपी आहे; टालस झुकावाच्या डिग्रीचा न्याय करून दुखापतीची व्याप्ती ठरविली जाते. तोटे: मऊ ऊतकांचे खराब प्रदर्शन, विशेषत: संयुक्त स्थिरता राखण्यासाठी महत्त्वपूर्ण असलेल्या अस्थिबंधन रचना.

एमआरआय

9

अंजीर .1 20 ° तिरकस स्थितीने सर्वोत्कृष्ट पूर्ववर्ती तालोफिब्युलर अस्थिबंधन (एटीएफएल) दर्शविले; अंजीर 2 एटीएफएल स्कॅनची अजीमुथ लाइन

10

वेगवेगळ्या आधीच्या टालोफिब्युलर अस्थिबंधनाच्या जखमांच्या एमआरआय प्रतिमांनी हे सिद्ध केले की: (अ) पूर्ववर्ती टालोफिब्युलर अस्थिबंधन जाड होणे आणि एडेमा; (बी) पूर्ववर्ती तालोफिब्युलर अस्थिबंधन फाड; (सी) आधीच्या तालोफिब्युलर अस्थिबंधनाचे फुटणे; (डी) एव्हुल्शन फ्रॅक्चरसह पूर्ववर्ती तालोफिब्युलर अस्थिबंधन दुखापत.

011

अंजीर .3 -15 ° तिरकस स्थितीने सर्वोत्कृष्ट कॅल्केनोफिब्युलर लिगामेंट (सीएफआय) दर्शविले;

अंजीर .4. सीएफएल स्कॅनिंग अजीमुथ

012

तीव्र, कॅल्केनोफिब्युलर अस्थिबंधनाचे संपूर्ण अश्रू

013

आकृती 5: कोरोनल दृश्य सर्वोत्कृष्ट पोस्टरियर टालोफिब्युलर लिगामेंट (पीटीएफएल) दर्शविते;

अंजीर 6 पीटीएफएल स्कॅन अजीमुथ

14

पार्श्वभूमी तालोफिब्युलर अस्थिबंधनाचे आंशिक अश्रू

निदानाचे ग्रेडिंग:

वर्ग I: नुकसान नाही;

ग्रेड II: अस्थिबंधनाचा संसर्ग, चांगली पोत सातत्य, अस्थिबंधन, हायपोइकोजेनिसिटी, आसपासच्या ऊतींचे एडेमा;

ग्रेड III: अपूर्ण अस्थिबंधन मॉर्फोलॉजी, पातळ करणे किंवा पोत सातत्यपूर्णतेचे आंशिक व्यत्यय, अस्थिबंधन करणे आणि वाढीव सिग्नल;

ग्रेड चतुर्थ: अस्थिबंधन फ्रॅक्चर, अस्थिबंधन घट्ट होणे आणि स्थानिक किंवा डिफ्यूज सिग्नलमध्ये वाढ होऊ शकते.

फायदे: मऊ ऊतकांसाठी उच्च रिझोल्यूशन, अस्थिबंधनाच्या दुखापतीच्या प्रकारांचे स्पष्ट निरीक्षण; हे कूर्चाचे नुकसान, हाडांचा संसर्ग आणि कंपाऊंड इजाची एकूण स्थिती दर्शवू शकते.

तोटे: फ्रॅक्चर आणि आर्टिक्युलर कूर्चाचे नुकसान व्यत्यय आला आहे की नाही हे अचूकपणे निश्चित करणे शक्य नाही; घोट्याच्या अस्थिबंधनाच्या जटिलतेमुळे, परीक्षा कार्यक्षमता जास्त नाही; महाग आणि वेळ घेणारी.

उच्च-वारंवारता अल्ट्रासाऊंड

15

आकृती 1 ए: आधीचा टालोफिब्युलर अस्थिबंधन दुखापत, आंशिक अश्रू; आकृती 1 बी: आधीचा तालोफिब्युलर अस्थिबंधन पूर्णपणे फाटलेला आहे, स्टंप दाट आहे आणि आधीच्या बाजूकडील जागेत एक मोठा फ्यूजन दिसून येतो.

16

आकृती 2 ए: कॅल्केनोफिब्युलर अस्थिबंधन दुखापत, आंशिक अश्रू; आकृती 2 बी: कॅल्केनोफिब्युलर लिगामेंट इजा, संपूर्ण फाटणे

17

आकृती 3 ए: सामान्य पूर्ववर्ती तालोफिब्युलर अस्थिबंधन: अल्ट्रासाऊंड प्रतिमा एक इनव्हर्टेड त्रिकोण एकसमान हायपोइकोइक स्ट्रक्चर दर्शवित आहे; आकृती 3 बी: सामान्य कॅल्केनोफिब्युलर अस्थिबंधन: अल्ट्रासाऊंड प्रतिमेवर मध्यम इकोजेनिक आणि दाट फिलामेंटस स्ट्रक्चर

18

आकृती 4 ए: अल्ट्रासाऊंड प्रतिमेवरील पूर्ववर्ती तालोफिब्युलर अस्थिबंधनाचे आंशिक अश्रू; आकृती 4 बी: अल्ट्रासाऊंड प्रतिमेवर कॅल्केनोफिब्युलर अस्थिबंधनाचे संपूर्ण अश्रू

निदानाचे ग्रेडिंग:

कॉन्ट्यूशन: ध्वनिक प्रतिमा अखंड रचना, जाड आणि सूजलेल्या अस्थिबंधन दर्शवितात; आंशिक अश्रू: अस्थिबंधनात सूज येते, काही तंतूंमध्ये सतत व्यत्यय आणला जातो किंवा तंतू स्थानिक पातळीवर पातळ असतात. डायनॅमिक स्कॅनने हे सिद्ध केले की अस्थिबंधनाचा तणाव लक्षणीयरीत्या कमकुवत झाला होता आणि अस्थिबंधन पातळ आणि वाढले आणि व्हॅल्गस किंवा व्हेरसच्या बाबतीत लवचिकता कमकुवत झाली.

पूर्ण अश्रू: दूरस्थ विभक्ततेसह पूर्णपणे आणि चिकाटीने व्यत्यय आणलेला अस्थिबंधन, डायनॅमिक स्कॅन कोणतेही अस्थिबंधन तणाव किंवा वाढीव अश्रू सूचित करते आणि व्हॅल्गस किंवा व्हेरसमध्ये, अस्थिबंधन कोणत्याही लवचिकतेशिवाय आणि सैल संयुक्त सह दुसर्‍या टोकाकडे जाते.

 फायदे: कमी खर्च, ऑपरेट करणे सोपे, आक्रमक नसलेले; त्वचेखालील ऊतकांच्या प्रत्येक थराची सूक्ष्म रचना स्पष्टपणे प्रदर्शित केली जाते, जी मस्क्युलोस्केलेटल ऊतकांच्या जखमांच्या निरीक्षणास अनुकूल आहे. अस्थिबंधनाच्या संपूर्ण प्रक्रियेचा शोध घेण्यासाठी अस्थिबंधनाच्या पट्ट्यानुसार अनियंत्रित विभाग परीक्षा, अस्थिबंधनाच्या दुखापतीचे स्थान स्पष्ट केले जाते आणि अस्थिबंधन तणाव आणि मॉर्फोलॉजिकल बदल गतिकरित्या पाळले जातात.

तोटे: एमआरआयच्या तुलनेत कमी सॉफ्ट-टिशू रिझोल्यूशन; व्यावसायिक तांत्रिक ऑपरेशनवर अवलंबून रहा.

आर्थ्रोस्कोपी तपासणी

19

फायदेः अस्थिबंधनाच्या अखंडतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि शल्यक्रिया योजना निश्चित करण्यात मदत करण्यासाठी बाजूकडील मॅलेओलस आणि हिंदफूट (जसे की निकृष्ट टॅलर संयुक्त, पूर्ववर्ती तालोफिब्युलर अस्थिबंधन, कॅल्केनोफिब्युलर अस्थिबंध इ.) च्या संरचनेचे थेट निरीक्षण करा.

तोटे: आक्रमक, मज्जातंतूंचे नुकसान, संक्रमण इ. यासारख्या काही गुंतागुंत होऊ शकतात. हे सामान्यत: अस्थिबंधनाच्या जखमांचे निदान करण्यासाठी सोन्याचे मानक मानले जाते आणि सध्या बहुतेक अस्थिबंधनाच्या जखमांच्या उपचारात वापरले जाते.


पोस्ट वेळ: सप्टेंबर -29-2024