सध्या, डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरवर विविध प्रकारे उपचार केले जातात, जसे की प्लास्टर फिक्सेशन, चीर आणि कपात अंतर्गत निर्धारण, बाह्य निर्धारण ब्रॅकेट इत्यादी, पाल्मर प्लेट फिक्सेशन अधिक समाधानकारक परिणाम साध्य करू शकते, परंतु काही साहित्यिक अहवाल देतात की त्याचे गुंतागुंत दर 16%इतके जास्त आहे. तथापि, प्लेट योग्यरित्या निवडल्यास, गुंतागुंत दर प्रभावीपणे कमी केला जाऊ शकतो. दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी पाल्मर प्लेटिंगचे प्रकार, संकेत आणि शल्यक्रिया तंत्रांचे संक्षिप्त विहंगावलोकन सादर केले आहे.
आय. दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरचे टाइप
फ्रॅक्चरसाठी अनेक वर्गीकरण प्रणाली आहेत ज्यात शरीररचना आणि इजाच्या यंत्रणेवर आधारित फेमांडीझ वर्गीकरण यावर आधारित मल्लर एओ वर्गीकरणासह आहे. त्यापैकी, इपोनिमिक वर्गीकरण मागील वर्गीकरणाचे फायदे एकत्रित करते, चार मूलभूत प्रकारचे फ्रॅक्चर समाविष्ट करते आणि त्यात मलेन 4-भाग फ्रॅक्चर आणि चाफरच्या फ्रॅक्चरचा समावेश आहे, जे क्लिनिकल कार्यासाठी एक चांगले मार्गदर्शक असू शकते.
1. मल्लर एओ वर्गीकरण - आंशिक इंट्रा -आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर
एओ वर्गीकरण दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी योग्य आहे आणि त्यांना तीन मुख्य प्रकारांमध्ये विभागते: एक अतिरिक्त-आर्टिक्युलर, टाइप बी अर्धवट इंट्रा-आर्टिक्युलर आणि टाइप सी एकूण संयुक्त फ्रॅक्चर टाइप करा. प्रत्येक प्रकारात फ्रॅक्चरच्या तीव्रता आणि जटिलतेवर आधारित उपसमूहांच्या वेगवेगळ्या संयोजनांमध्ये विभागले गेले आहे.
टाइप अ: अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर
ए 1, अलर्नर फेमोरल फ्रॅक्चर, दुखापत म्हणून त्रिज्या (ए 1.1, अलर्नर स्टेम फ्रॅक्चर; ए 1.2 अल्नार डायफिसिसचे साधे फ्रॅक्चर; ए 1.3, अल्नार डायफिसिसचे कम्युनिट फ्रॅक्चर).
ए 2, त्रिज्याचे फ्रॅक्चर, साधे, इनसेटसह (ए 2.1, टिल्टशिवाय त्रिज्या; ए 2.2, त्रिज्याचे पृष्ठीय टिल्ट, आयई, पुटेऊ-कोल्स फ्रॅक्चर; ए 2.3, त्रिज्याचा पाल्मर टिल्ट, म्हणजेच गोयरँड-स्मिथ फ्रॅक्चर).
ए 3, त्रिज्याचे फ्रॅक्चर, कम्युनिटी (ए 3.1, त्रिज्याचे अक्षीय लहान करणे; त्रिज्याचा ए 3.2 पाचर घालून आकाराचा तुकडा; ए 3.3, त्रिज्याचा फ्रॅक्चर).
प्रकार बी: आंशिक आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर
बी 1, त्रिज्याचा फ्रॅक्चर, धनुष्य विमान (बी 1.1, बाजूकडील साधा प्रकार; बी 1.2, बाजूकडील कम्युनिटेड प्रकार; बी 1.3, मेडियल प्रकार).
बी 2, त्रिज्याच्या पृष्ठीय रिमचे फ्रॅक्चर, म्हणजे, बार्टन फ्रॅक्चर (बी 2.1, साधा प्रकार; बी 2.2, एकत्रित बाजूकडील धनुष्य फ्रॅक्चर; बी 2.3, मनगटाचे एकत्रित पृष्ठीय विघटन).
बी 3, त्रिज्याच्या मेटाकार्पल रिमचे फ्रॅक्चर, म्हणजे, एक-बार्टन फ्रॅक्चर किंवा गोयरँड-स्मिथ प्रकार II फ्रॅक्चर (बी 3.1, साधा फिमोरल नियम, लहान तुकडा; बी 3.2, साधे फ्रॅक्चर, मोठा तुकडा; बी 3.3, कम्युटेड फ्रॅक्चर).
प्रकार सी: एकूण आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर
सी 1, आर्टिफिक्युलर आणि मेटाफिजियल दोन्ही पृष्ठभागाच्या साध्या प्रकारासह रेडियल फ्रॅक्चर (सी 1.1, पोस्टरियर मेडियल आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर; सी 1.2, आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे धनुष्य फ्रॅक्चर; सी 1.3, आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या कोरोनल पृष्ठभागाचे फ्रॅक्चर).
सी 2, त्रिज्या फ्रॅक्चर, साधे आर्टिक्युलर फेस, कम्युटेड मेटाफिसिस (सी 2.1, आर्टिक्युलर फेसचा धनुष्य फ्रॅक्चर; सी 2.2, आर्टिक्युलर फेसचा कोरोनल फेस फ्रॅक्चर; सी 2.3, आर्टिअल फ्रॅक्चर रेडियल स्टेमपर्यंत विस्तारित).
सी 3, रेडियल फ्रॅक्चर, कम्युनिटेड (सी 3.1, मेटाफिसिसचे साधे फ्रॅक्चर; सी 3.2, मेटाफिसिसचे कम्युनिट फ्रॅक्चर; सी 3.3, रेडियल स्टेम पर्यंत वाढणारे आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर).
2. दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण.
दुखापतीच्या यंत्रणेनुसार फेमंडेझ वर्गीकरण 5 प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकते:.
टाइप I फ्रॅक्चर हे एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर मेटाफिसियल कम्युनिटेड फ्रॅक्चर आहेत जसे की कोल्स फ्रॅक्चर (डोर्सल एंग्युलेशन) किंवा स्मिथ फ्रॅक्चर (मेटाकार्पल एंग्युलेशन). एका हाडांचे कॉर्टेक्स तणावात तोडते आणि contralateral कॉर्टेक्स एकत्रित आणि एम्बेड केले जाते.
फ्रॅक्चर
प्रकार III फ्रॅक्चर इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आहेत, ज्यामुळे कातरणे तणावामुळे होते. या फ्रॅक्चरमध्ये पाल्मर बार्टन फ्रॅक्चर, डोर्सल बार्टन फ्रॅक्चर आणि रेडियल स्टेम फ्रॅक्चरचा समावेश आहे.
कातरणे ताण
टाइप III फ्रॅक्चर म्हणजे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आणि कॉम्प्रेशन इजामुळे उद्भवणारे मेटाफिसियल समाविष्ट करणे, जटिल आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आणि रेडियल पायलॉन फ्रॅक्चरसह.
अंतर्भूत
टाइप IV फ्रॅक्चर हे अस्थिबंधन अटॅचमेंटचे एक एव्हल्शन फ्रॅक्चर आहे जे रेडियल कार्पल संयुक्तच्या फ्रॅक्चर-डिस्लोकेशन दरम्यान उद्भवते.
एव्हल्शन फ्रॅक्चर मी डिसलोकेशन
टाइप व्ही फ्रॅक्चर एकाधिक बाह्य शक्ती आणि विस्तृत जखमांसह उच्च गतीच्या दुखापतीमुळे उद्भवते. (मिश्रित I, II, IIII, iv)
3. एपोनीमिक टायपिंग
II. पाल्मर प्लेटिंगसह डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरचे ट्रीटमेंट
संकेत.
पुढील अटींमध्ये बंद कपात करण्यात अयशस्वी झाल्यानंतर अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी.
20 ° पेक्षा जास्त पृष्ठीय एंग्युलेशन
5 मिमी पेक्षा जास्त पृष्ठीय कॉम्प्रेशन
दूरस्थ त्रिज्या 3 मिमीपेक्षा जास्त लहान
डिस्टल फ्रॅक्चर ब्लॉक विस्थापन 2 मिमीपेक्षा जास्त
2 मिमी विस्थापनापेक्षा जास्त इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी
बहुतेक विद्वान उच्च-उर्जेच्या जखमांसाठी मेटाकार्पल प्लेट्सच्या वापराची शिफारस करत नाहीत, जसे की गंभीर इंट्रा-आर्टिक्युलर कम्युनिटेड फ्रॅक्चर किंवा हाडांच्या तीव्र नुकसानास, कारण या दूरस्थ फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांना अवस्क्युलर नेक्रोसिसचा धोका असतो आणि शारीरिकरित्या पुन्हा प्रवेश करणे कठीण आहे.
एकाधिक फ्रॅक्चरचे तुकडे असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि गंभीर ऑस्टिओपोरोसिससह महत्त्वपूर्ण विस्थापन, मेटाकार्पल प्लेटिंग प्रभावी नाही. दूरस्थ फ्रॅक्चरचे सबकॉन्ड्रल समर्थन समस्याप्रधान असू शकते, जसे की संयुक्त पोकळीमध्ये स्क्रू प्रवेश करणे.
शल्यक्रिया तंत्र
बहुतेक सर्जन पाल्मर प्लेटसह दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरचे निराकरण करण्यासाठी समान दृष्टिकोन आणि तंत्र वापरतात. तथापि, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत प्रभावीपणे टाळण्यासाठी एक चांगले शल्यक्रिया तंत्र आवश्यक आहे, उदा. एम्बेडेड कॉम्प्रेशनमधून फ्रॅक्चर ब्लॉक सोडून आणि कॉर्टिकल हाडांची सातत्य पुनर्संचयित करून कमी करणे शक्य आहे. २- 2-3 किर्शनर पिनसह तात्पुरते निर्धारण वापरले जाऊ शकते, इ.
(I) प्रीऑपरेटिव्ह रिपोजिशन आणि पवित्रा
1. फ्लोरोस्कोपीखाली रेडियल शाफ्टच्या दिशेने ट्रॅक्शन केले जाते, थंबने पाल्मरच्या बाजूने प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चर ब्लॉक खाली दाबून आणि इतर बोटांनी पृष्ठीय बाजूच्या कोनातून दूरस्थ ब्लॉक उचलले.
2. फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत हाताच्या टेबलावर प्रभावित अंगांसह सुपिन स्थिती.
(Ii) प्रवेश बिंदू.
वापरल्या जाणार्‍या दृष्टिकोनासाठी, पीसीआर (रेडियल कार्पल फ्लेक्सर) विस्तारित पाल्मर दृष्टिकोनाची शिफारस केली जाते.
त्वचेच्या चीराचा दूरचा टोक मनगटाच्या त्वचेच्या क्रीजपासून सुरू होतो आणि त्याची लांबी फ्रॅक्चरच्या प्रकारानुसार निश्चित केली जाऊ शकते.
रेडियल फ्लेक्सर कार्पी रेडियालिस टेंडन आणि त्याचा टेंडन म्यान, कार्पल हाडांच्या अंतरावर आणि शक्य तितक्या प्रॉक्सिमल बाजूच्या जवळील प्रॉक्सिमल आहे.
रेडियल कार्पल फ्लेक्सर टेंडनला अलर्नरच्या बाजूला खेचणे हे मध्यवर्ती मज्जातंतू आणि फ्लेक्सर टेंडन कॉम्प्लेक्सचे संरक्षण करते.
पॅरोना स्पेस उघडकीस आली आहे आणि आधीचा रोटेटर अनी स्नायू फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉंगस (अलर्नर साइड) आणि रेडियल धमनी (रेडियल साइड) दरम्यान स्थित आहे.
पूर्ववर्ती रोटेटर अनी स्नायूंच्या रेडियल बाजूची incime करा, लक्षात घ्या की नंतरच्या पुनर्रचनासाठी एक भाग त्रिज्याशी जोडला जावा.
पूर्ववर्ती रोटेटर अनी स्नायूला अलर्नरच्या बाजूला खेचण्यामुळे त्रिज्याच्या पाल्मर बाजूला अल्नार हॉर्नच्या अधिक पर्याप्त प्रदर्शनास अनुमती मिळते.
पाल्मर दृष्टीकोन दूरस्थ त्रिज्या उघडकीस आणतो आणि प्रभावीपणे अलर्नर कोन उघड करतो.
जटिल फ्रॅक्चर प्रकारांसाठी, अशी शिफारस केली जाते की डिस्टल ब्रॅचिओरॅडियालिस स्टॉप सोडला जाऊ शकतो, जो रेडियल कंदांवरील त्याच्या पुलला तटस्थ करू शकतो, ज्या वेळी पहिल्या पृष्ठीय कंपार्टमेंटचा पाल्मर म्यानला इंटर्नल रिटिंग इंट्राइज इंट्राइज इंटिग्रेटचा वापर केला जाऊ शकतो, ज्यामुळे रेडियस उध्वस्त होते आणि ते नंतरचे रेडियस उधळते आणि त्यावेळी रेडियस उध्वस्त करते आणि त्यावेळी रेडियस उध्वस्त करते आणि त्यावेळी रेडियस उधळते आणि त्यावेळेस त्यातील विघटन होते. एक किर्शनर पिन. जटिल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी, आर्थ्रोस्कोपीचा वापर फ्रॅक्चर ब्लॉकची कपात, मूल्यांकन आणि फाइन-ट्यूनिंगमध्ये मदत करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.
(Iii) कपात करण्याच्या पद्धती.
1. रीसेट करण्यासाठी लीव्हर म्हणून हाडे प्राय वापरा
२. सहाय्यक रुग्णाची अनुक्रमणिका आणि मध्यम बोटे खेचते, जे रीसेट करणे तुलनेने सोपे असेल.
3. तात्पुरते निर्धारण करण्यासाठी रेडियल कंदातून किर्शनर पिन स्क्रू करा.
पुनर्स्थापना पूर्ण झाल्यानंतर, पाल्मर प्लेट नियमितपणे ठेवली जाते, जी पाणलोटच्या अगदी जवळ असणे आवश्यक आहे, अलर्नर प्रख्यात कव्हर करणे आवश्यक आहे आणि रेडियल स्टेमच्या मध्यबिंदूच्या समीप असले पाहिजे. जर या अटी पूर्ण न झाल्यास, प्लेट योग्य आकार नसल्यास किंवा पुनर्स्थित करणे असमाधानकारक असेल तर प्रक्रिया अद्याप परिपूर्ण नाही.
बर्‍याच गुंतागुंत प्लेटच्या स्थानाशी संबंधित आहेत. जर प्लेट रेडियलच्या बाजूने खूप दूर ठेवली असेल तर, बनियन फ्लेक्सरशी संबंधित गुंतागुंत होण्याची शक्यता आहे; जर प्लेट वॉटरशेड लाइनच्या अगदी जवळ ठेवली असेल तर, बोटाच्या खोल फ्लेक्सरला धोका असू शकतो. पाल्मरच्या बाजूला असलेल्या फ्रॅक्चरच्या विस्थापित विकृतीमुळे प्लेटला सहजपणे पाल्मरच्या बाजूने बाहेर पडू शकते आणि फ्लेक्सर टेंडनच्या थेट संपर्कात येऊ शकते, अखेरीस ते टेंडोनाइटिस किंवा फाटणे देखील होते.
ऑस्टिओपोरोटिक रूग्णांमध्ये, प्लेट शक्य तितक्या वॉटरशेड लाइनच्या जवळ ठेवण्याची शिफारस केली जाते, परंतु त्या ओलांडून नाही. अल्नाच्या सर्वात जवळच्या किर्शनर पिनचा वापर करून सबकॉन्ड्रल फिक्सेशन साध्य केले जाऊ शकते आणि फ्रॅक्चर रीडिस्प्लेसमेंट टाळण्यासाठी साइड-बाय-साइड किर्शनर पिन आणि लॉकिंग स्क्रू प्रभावी आहेत.
एकदा प्लेट योग्यरित्या ठेवल्यानंतर, प्रॉक्सिमल एंड एका स्क्रूसह निश्चित केला जातो आणि प्लेटचा दूरचा टोक सर्वात अलर्नर होलमध्ये किर्शनर पिनसह तात्पुरते निश्चित केला जातो. फ्रॅक्चर कपात आणि अंतर्गत निर्धारणाची स्थिती निश्चित करण्यासाठी इंट्राओपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपिक ऑर्थोपेन्टोमोग्राम, बाजूकडील दृश्ये आणि 30 ° मनगट उंचीसह बाजूकडील चित्रपट घेतले गेले.
जर प्लेट समाधानकारकपणे स्थित असेल, परंतु किर्शनर पिन इंट्रा-आर्टिक्युलर असेल तर यामुळे पाल्मर झुकावाची अपुरी पुनर्प्राप्ती होईल, जे "डिस्टल फ्रॅक्चर फिक्सेशन तंत्र" (चित्र 2, बी) वापरून प्लेट रीसेट करून सोडविले जाऊ शकते.
आकृती 2.
ए, तात्पुरते निर्धारण करण्यासाठी दोन किर्शनर पिन, लक्षात घ्या की मेटाकार्पल झुकाव आणि आर्टिक्युलर पृष्ठभाग या टप्प्यावर पुरेसे पुनर्संचयित नाहीत;
बी, तात्पुरते प्लेट फिक्सेशनसाठी एक किर्शनर पिन, लक्षात घ्या की दूरस्थ त्रिज्या या ठिकाणी निश्चित केली गेली आहे (डिस्टल फ्रॅक्चर ब्लॉक फिक्सेशन तंत्र) आणि पाल्मर टिल्ट कोन पुनर्संचयित करण्यासाठी प्लेटचा प्रॉक्सिमल भाग रेडियल स्टेमच्या दिशेने खेचला जातो.
सी, आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे आर्थ्रोस्कोपिक फाईन-ट्यूनिंग, डिस्टल लॉकिंग स्क्रू/पिन प्लेसमेंट आणि प्रॉक्सिमल त्रिज्याचे अंतिम रीसेटिंग आणि फिक्सेशन.
सहकारी पृष्ठीय आणि अलर्नर फ्रॅक्चर (अलर्नर/डोर्सल डाय पंच) च्या बाबतीत, जे बंद अंतर्गत पुरेसे रीसेट केले जाऊ शकत नाही, खालील तीन तंत्र वापरले जाऊ शकतात.
प्रॉक्सिमल त्रिज्या फ्रॅक्चर साइटपासून आधीच्या अंतरावर फिरविली जाते आणि ल्युनेट फोसाचा फ्रॅक्चर ब्लॉक पीसीआर लांबीच्या दृष्टिकोनातून कार्पल हाडांच्या दिशेने ढकलला जातो; फ्रॅक्चर ब्लॉक उघडकीस आणण्यासाठी 4 व्या आणि 5 व्या कंपार्टमेंट्समध्ये एक लहान चीर पृष्ठीय बनविला जातो आणि तो प्लेटच्या मोस्ट अलर्नर फोरेमेनमध्ये स्क्रू-फिक्स्ड आहे. आर्थ्रोस्कोपिक सहाय्याने बंद पर्कुटेनियस किंवा कमीतकमी हल्ल्याची फिक्शन केली गेली.
प्लेटचे समाधानकारक पुनर्स्थापना आणि योग्य प्लेसमेंट नंतर, अंतिम निर्धारण करणे सोपे आहे आणि जर प्रॉक्सिमल अलर्नर कर्नल पिन योग्यरित्या स्थित असेल आणि कोणतेही स्क्रू संयुक्त पोकळीमध्ये नसल्यास (आकृती 2).
(iv) स्क्रू निवड अनुभव.
गंभीर पृष्ठीय कॉर्टिकल हाडांच्या क्रशमुळे स्क्रूची लांबी अचूकपणे मोजणे कठीण असू शकते. खूप लांब असलेल्या स्क्रूमुळे टेंडन आंदोलन होऊ शकते आणि पृष्ठीय फ्रॅक्चर ब्लॉकच्या निर्धारणास समर्थन देण्यासाठी खूपच लहान असू शकते. या कारणास्तव लेखक रेडियल कंद आणि बहुतेक अलर्नर फोरेमेनमध्ये थ्रेडेड लॉकिंग नखे आणि मल्टीएक्सियल लॉकिंग नखे आणि उर्वरित स्थितीत लाइट-स्टेम लॉकिंग स्क्रूचा वापर करण्याची शिफारस करतात. बोथट डोक्याचा वापर कंडराला डोर्सली थ्रेड केलेला असला तरीही कंडराचे आंदोलन टाळतो. प्रॉक्सिमल इंटरलॉकिंग प्लेट फिक्सेशनसाठी, दोन इंटरलॉकिंग स्क्रू + एक सामान्य स्क्रू (लंबवर्तुळाद्वारे ठेवलेले) फिक्सेशनसाठी वापरले जाऊ शकते.
फ्रान्समधील डॉ. कियोहितो यांनी दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी कमीतकमी आक्रमक पाल्मर लॉकिंग प्लेट्स वापरण्याचा त्यांचा अनुभव सादर केला, जिथे त्यांची शस्त्रक्रिया अत्यंत 1 सेमी पर्यंत कमी केली गेली, जी प्रतिउत्पादक आहे. ही पद्धत प्रामुख्याने तुलनेने स्थिर दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी दर्शविली गेली आहे आणि त्याचे शल्यक्रिया संकेत सी 1 आणि सी 2 प्रकारांच्या ए 2 आणि ए 3 आणि इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या एओ अपूर्णांकांच्या अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी आहेत, परंतु ते सी 1 आणि सी 2 फ्रॅक्चरसाठी इंट्रा-आर्टिक्युलर हाडांच्या वस्तुमान कोसळण्यासह योग्य नाही. टाइप बी फ्रॅक्चरसाठी ही पद्धत देखील योग्य नाही. The authors also point out that if good reduction and fixation cannot be achieved with this method, it is necessary to switch to the traditional incision method and not to stick to the minimally invasive small incision.
पोस्ट वेळ: जून -26-2024
