डिस्टल मेडियल रेडियस फ्रॅक्चरचे अंतर्गत निर्धारण

सध्या, डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरवर विविध प्रकारे उपचार केले जातात, जसे की प्लास्टर फिक्सेशन, चीरा आणि रिडक्शन इंटरनल फिक्सेशन, एक्सटर्नल फिक्सेशन ब्रॅकेट, इत्यादी. त्यापैकी, पामर प्लेट फिक्सेशन अधिक समाधानकारक परिणाम मिळवू शकते, परंतु काही साहित्य अहवाल देतात की त्याचा गुंतागुंतीचा दर 16% इतका जास्त आहे. तथापि, जर प्लेट योग्यरित्या निवडली गेली तर गुंतागुंतीचा दर प्रभावीपणे कमी केला जाऊ शकतो. डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरसाठी पामर प्लेटिंगचे प्रकार, संकेत आणि शस्त्रक्रिया तंत्रांचा संक्षिप्त आढावा सादर केला आहे.

I. दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरचे प्रकार
फ्रॅक्चरसाठी अनेक वर्गीकरण प्रणाली आहेत, ज्यामध्ये शरीरशास्त्रावर आधारित मुलर एओ वर्गीकरण आणि दुखापतीच्या यंत्रणेवर आधारित फेमांडेझ वर्गीकरण यांचा समावेश आहे. त्यापैकी, एपोनिमिक वर्गीकरण मागील वर्गीकरणांचे फायदे एकत्र करते, चार मूलभूत प्रकारचे फ्रॅक्चर समाविष्ट करते आणि त्यात मॅलियन 4-पार्ट फ्रॅक्चर आणि चॅफर फ्रॅक्चर समाविष्ट आहेत, जे क्लिनिकल कामासाठी एक चांगले मार्गदर्शक असू शकतात.

१. मुलर एओ वर्गीकरण - आंशिक इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर
AO वर्गीकरण हे दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी योग्य आहे आणि त्यांना तीन मुख्य प्रकारांमध्ये विभागते: प्रकार A अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी, प्रकार B आंशिक इंट्रा-सांध्यासंबंधी आणि प्रकार C एकूण सांधे फ्रॅक्चर. फ्रॅक्चरची तीव्रता आणि जटिलतेवर आधारित प्रत्येक प्रकार उपसमूहांच्या वेगवेगळ्या संयोजनांमध्ये विभागला जातो.

प्रकार A: अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चर
A1, अल्नर फेमोरल फ्रॅक्चर, दुखापत म्हणून त्रिज्या (A1.1, अल्नर स्टेम फ्रॅक्चर; अल्नर डायफिसिसचे A1.2 साधे फ्रॅक्चर; A1.3, अल्नर डायफिसिसचे कम्युनिटेड फ्रॅक्चर).
A2, त्रिज्याचे फ्रॅक्चर, साधे, इनसेटसह (A2.1, झुकाव नसलेली त्रिज्या; A2.2, त्रिज्याचा पृष्ठीय झुकाव, म्हणजे, पॉटो-कोल्स फ्रॅक्चर; A2.3, त्रिज्याचा पामर झुकाव, म्हणजे, गोयरांड-स्मिथ फ्रॅक्चर).
A3, त्रिज्याचे फ्रॅक्चर, संक्षिप्त (A3.1, त्रिज्याचे अक्षीय शॉर्टनिंग; A3.2 त्रिज्याचा पाचराच्या आकाराचा तुकडा; A3.3, त्रिज्याचे संक्षिप्त फ्रॅक्चर).

प्रकार बी: आंशिक सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चर
B1, त्रिज्याचे फ्रॅक्चर, सॅजिटल प्लेन (B1.1, लॅटरल सिंपल प्रकार; B1.2, लॅटरल कम्युनिटेड प्रकार; B1.3, मेडियल प्रकार).
B2, त्रिज्याच्या पृष्ठीय कडाचे फ्रॅक्चर, म्हणजेच, बार्टन फ्रॅक्चर (B2.1, साधा प्रकार; B2.2, एकत्रित पार्श्व सॅजिटल फ्रॅक्चर; B2.3, मनगटाचे एकत्रित पृष्ठीय विस्थापन).
B3, त्रिज्याच्या मेटाकार्पल रिमचे फ्रॅक्चर, म्हणजेच, अँटी-बार्टन फ्रॅक्चर, किंवा गोयरांड-स्मिथ प्रकार II फ्रॅक्चर (B3.1, साधे फेमोरल नियम, लहान तुकडा; B3.2, साधे फ्रॅक्चर, मोठे तुकडा; B3.3, कम्युनिटेड फ्रॅक्चर).

प्रकार सी: संपूर्ण सांध्यातील फ्रॅक्चर
C1, रेडियल फ्रॅक्चर ज्यामध्ये साध्या प्रकारच्या आर्टिक्युलर आणि मेटाफिसियल पृष्ठभाग असतात (C1.1, पोस्टरियर मेडियल आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर; C1.2, आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे सॅजिटल फ्रॅक्चर; C1.3, आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या कोरोनल पृष्ठभागाचे फ्रॅक्चर).
C2, रेडियस फ्रॅक्चर, सिंपल आर्टिक्युलर फॅसेट, कम्युनिटेड मेटाफिसिस (C2.1, आर्टिक्युलर फॅसेटचे सॅजिटल फ्रॅक्चर; C2.2, आर्टिक्युलर फॅसेटचे कोरोनल फॅसेट फ्रॅक्चर; C2.3, रेडियल स्टेममध्ये पसरलेले आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर).
C3, रेडियल फ्रॅक्चर, कमिनेटेड (C3.1, मेटाफिसिसचे साधे फ्रॅक्चर; C3.2, मेटाफिसिसचे कमिनेटेड फ्रॅक्चर; C3.3, रेडियल स्टेमपर्यंत पसरलेले आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर).

२. दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण.
दुखापतीच्या यंत्रणेनुसार फेमांडेझचे वर्गीकरण ५ प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकते:.
प्रकार I फ्रॅक्चर म्हणजे कोल्स फ्रॅक्चर (डोर्सल अँगुलेशन) किंवा स्मिथ फ्रॅक्चर (मेटाकार्पल अँगुलेशन) सारखे अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी मेटाफिसील कमिनेटेड फ्रॅक्चर. एका हाडाचा कॉर्टेक्स ताणाखाली तुटतो आणि कॉन्ट्रालॅटरल कॉर्टेक्स कमिनेटेड आणि एम्बेडेड असतो.

फ्रॅक्चर
प्रकार III फ्रॅक्चर हे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आहेत, जे कातरण्याच्या ताणामुळे होतात. या फ्रॅक्चरमध्ये पामर बार्टन फ्रॅक्चर, डोर्सल बार्टन फ्रॅक्चर आणि रेडियल स्टेम फ्रॅक्चर यांचा समावेश आहे.

ताण कमी करणे
प्रकार III फ्रॅक्चर म्हणजे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आणि कॉम्प्रेशन इजरीमुळे होणारे मेटाफिसील इन्सर्शन, ज्यामध्ये जटिल आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आणि रेडियल पायलॉन फ्रॅक्चर यांचा समावेश आहे.

समाविष्ट करणे
प्रकार IV फ्रॅक्चर म्हणजे रेडियल कार्पल जॉइंटच्या फ्रॅक्चर-डिस्लोकेशन दरम्यान होणारे लिगामेंटस अटॅचमेंटचे एव्हल्शन फ्रॅक्चर.

एव्हल्शन फ्रॅक्चर I डिस्लोकेशन
प्रकार V फ्रॅक्चर हा उच्च गतीच्या दुखापतीमुळे होतो ज्यामध्ये अनेक बाह्य शक्तींचा समावेश असतो आणि व्यापक जखमा होतात. (मिश्र I, II, IIII, IV)

३.एपोनिमिक टायपिंग

II. पामर प्लेटिंगसह दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरवर उपचार
संकेत.
खालील परिस्थितीत बंद रिडक्शनच्या अपयशानंतर अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चरसाठी.
२०° पेक्षा जास्त पृष्ठीय कोन
५ मिमी पेक्षा जास्त डोर्सल कॉम्प्रेशन
३ मिमी पेक्षा जास्त दूरस्थ त्रिज्या कमी करणे
२ मिमी पेक्षा जास्त दूरस्थ फ्रॅक्चर ब्लॉक विस्थापन

२ मिमी पेक्षा जास्त विस्थापनाच्या अंतर्गत सांध्याच्या फ्रॅक्चरसाठी

बहुतेक विद्वान उच्च-ऊर्जेच्या दुखापतींसाठी मेटाकार्पल प्लेट्स वापरण्याची शिफारस करत नाहीत, जसे की गंभीर इंट्रा-आर्टिक्युलर कमिनेटेड फ्रॅक्चर किंवा गंभीर हाडांचे नुकसान, कारण हे दूरस्थ फ्रॅक्चर तुकडे एव्हस्कुलर नेक्रोसिसला बळी पडतात आणि शारीरिकदृष्ट्या पुनर्स्थित करणे कठीण असते.
ज्या रुग्णांमध्ये अनेक फ्रॅक्चर फ्रॅगमेंट्स आणि गंभीर ऑस्टियोपोरोसिससह लक्षणीय विस्थापन आहे, त्यांच्यामध्ये मेटाकार्पल प्लेटिंग प्रभावी नाही. डिस्टल फ्रॅक्चरचा सबकॉन्ड्रल सपोर्ट समस्याप्रधान असू शकतो, जसे की सांध्याच्या पोकळीत स्क्रू प्रवेश.

शस्त्रक्रिया तंत्र
बहुतेक सर्जन पामर प्लेट वापरून डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर दुरुस्त करण्यासाठी समान दृष्टिकोन आणि तंत्र वापरतात. तथापि, शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंत प्रभावीपणे टाळण्यासाठी एक चांगली शस्त्रक्रिया तंत्र आवश्यक आहे, उदा., फ्रॅक्चर ब्लॉकला एम्बेडेड कॉम्प्रेशनपासून मुक्त करून आणि कॉर्टिकल हाडाची सातत्य पुनर्संचयित करून कमी करणे शक्य आहे. २-३ किर्शनर पिनसह तात्पुरते फिक्सेशन वापरले जाऊ शकते, इ.
(I) शस्त्रक्रियेपूर्वीची स्थिती आणि स्थिती बदलणे
१. फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत रेडियल शाफ्टच्या दिशेने ट्रॅक्शन केले जाते, ज्यामध्ये अंगठा प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चर ब्लॉकला पामर बाजूने खाली दाबतो आणि इतर बोटे दूरस्थ ब्लॉकला पृष्ठीय बाजूने एका कोनात वर उचलतात.
२. फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत प्रभावित अंग हाताच्या टेबलावर ठेवून, पाठीवर झोपा.