ट्रान्सआर्टिक्युलर बाह्य फ्रेम फिक्सेशनसाठी आधी वर्णन केल्याप्रमाणे शस्त्रक्रियेपूर्वीची तयारी आणि स्थिती.
इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर रिपोझिशनिंग आणि फिक्सेशन:
मर्यादित चीरा कमी करणे आणि स्थिरीकरण वापरले जाते. खालच्या सांध्याच्या पृष्ठभागाचे फ्रॅक्चर थेट लहान पूर्व-मेडियल आणि पूर्व-लेटरल चीरा आणि मेनिस्कसच्या खाली असलेल्या सांध्याच्या कॅप्सूलच्या पार्श्व चीराद्वारे दृश्यमान केले जाऊ शकते.
प्रभावित अंगाचे कर्षण आणि मोठ्या हाडांचे तुकडे सरळ करण्यासाठी अस्थिबंधनांचा वापर, आणि मध्यवर्ती दाब प्राईंग आणि प्लकिंगद्वारे रीसेट केला जाऊ शकतो.
टिबिअल पठाराची रुंदी पुनर्संचयित करण्याकडे लक्ष द्या आणि जेव्हा सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या खाली हाडांचा दोष असेल तेव्हा सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग पुनर्संचयित करण्यासाठी प्रयत्न केल्यानंतर सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाला आधार देण्यासाठी हाडांचे कलम करा.
मध्यभागी आणि बाजूकडील प्लॅटफॉर्मच्या उंचीकडे लक्ष द्या, जेणेकरून सांध्याच्या पृष्ठभागावर कोणताही टप्पा नसेल.
रीसेट राखण्यासाठी रीसेट क्लॅम्प किंवा किर्शनर पिनसह तात्पुरते फिक्सेशन वापरले जाते.
पोकळ स्क्रू बसवणे, स्क्रू सांध्याच्या पृष्ठभागाच्या समांतर आणि सबकॉन्ड्रल हाडात असले पाहिजेत, जेणेकरून फिक्सेशनची ताकद वाढेल. स्क्रू तपासण्यासाठी इंट्राऑपरेटिव्ह एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी करावी आणि कधीही स्क्रू सांध्यामध्ये चालवू नयेत.
एपिफिसील फ्रॅक्चर रिपोझिशनिंग:
ट्रॅक्शनमुळे प्रभावित अंगाची लांबी आणि यांत्रिक अक्ष पुनर्संचयित होतो.
टिबिअल ट्यूबरोसिटीला धडधडवून आणि पहिल्या आणि दुसऱ्या बोटांच्या दरम्यान दिशा देऊन प्रभावित अंगाचे फिरणारे विस्थापन दुरुस्त करण्यासाठी काळजी घेतली जाते.
प्रॉक्सिमल रिंग प्लेसमेंट
टिबिअल पठाराच्या टेन्शन वायर प्लेसमेंटसाठी सुरक्षित क्षेत्रांची श्रेणी:
पॉप्लिटियल धमनी, पॉप्लिटियल शिरा आणि टिबिअल मज्जातंतू टिबियाच्या मागील बाजूस जातात आणि सामान्य पेरोनियल मज्जातंतू फायब्युलर हेडच्या मागील बाजूस जातात. म्हणून, सुईचे प्रवेश आणि निर्गमन दोन्ही टिबिअल पठाराच्या पुढे केले पाहिजे, म्हणजेच, सुई स्टीलच्या सुईमध्ये टिबियाच्या मध्यवर्ती सीमेच्या पुढे आणि फायब्युलाच्या पूर्ववर्ती सीमेच्या पुढे प्रवेश आणि बाहेर पडली पाहिजे.
बाजूच्या बाजूला, सुई फायब्युलाच्या पुढच्या काठावरून घातली जाऊ शकते आणि पूर्ववर्ती बाजूने किंवा मध्यभागीून बाहेर काढली जाऊ शकते; मध्यवर्ती प्रवेश बिंदू सहसा टिबिअल पठाराच्या मध्यभागी आणि त्याच्या पुढच्या बाजूला असतो, जेणेकरून ताण वायर अधिक स्नायूंच्या ऊतींमधून जाऊ नये.
साहित्यात असे नोंदवले गेले आहे की टेंशन वायरचा प्रवेश बिंदू सांध्याच्या पृष्ठभागापासून किमान १४ मिमी अंतरावर असावा जेणेकरून टेंशन वायर सांध्याच्या कॅप्सूलमध्ये प्रवेश करू नये आणि संसर्गजन्य संधिवात होऊ नये.
पहिला टेंशन वायर ठेवा:
ऑलिव्ह पिन वापरता येईल, जी रिंग होल्डरवरील सेफ्टी पिनमधून जाते आणि सेफ्टी पिनच्या बाहेर ऑलिव्हचे डोके राहते.
सहाय्यक रिंग होल्डरची स्थिती अशा प्रकारे राखतो की ती सांध्याच्या पृष्ठभागाशी समांतर असेल.
ऑलिव्ह पिनला मऊ ऊतींमधून आणि टिबिअल पठारातून छिद्र करा, प्रवेश आणि निर्गमन बिंदू एकाच समतलात आहेत याची खात्री करण्यासाठी त्याची दिशा नियंत्रित करा.
काँटरालॅटरल बाजूने त्वचा बाहेर काढल्यानंतर, ऑलिव्ह हेड सेफ्टी पिनला स्पर्श करेपर्यंत सुई बाहेर काढत रहा.
वायर क्लॅम्प स्लाइड कॉन्ट्रालॅटरल बाजूला स्थापित करा आणि वायर क्लॅम्प स्लाइडमधून ऑलिव्ह पिन पास करा.
ऑपरेशन दरम्यान नेहमीच टिबिअल पठार रिंग फ्रेमच्या मध्यभागी ठेवण्याची काळजी घ्या.
मार्गदर्शकाद्वारे, दुसरा टेंशन वायर समांतर ठेवला जातो, तो देखील वायर क्लॅम्प स्लाईडच्या विरुद्ध बाजूने.
तिसरा टेंशन वायर ठेवा, जो शक्य तितक्या सुरक्षित रेंजमध्ये असावा आणि मागील टेंशन वायरचा संच सर्वात मोठ्या कोनात क्रॉस करावा. सहसा स्टील वायरचे दोन संच ५०° ~ ७०° चा कोन असू शकतात.
टेंशन वायरवर प्रीलोड लावा: टाइटनर पूर्णपणे ताणा, टेंशन वायरची टीप टाइटनरमधून जा, हँडल दाबा, टेंशन वायरवर किमान १२००N प्रीलोड लावा आणि नंतर एल-हँडल लॉक लावा.
आधी वर्णन केल्याप्रमाणे गुडघ्यावर बाह्य फिक्सेशनची समान पद्धत लागू करून, डिस्टल टिबियामध्ये किमान दोन शॅन्झ स्क्रू ठेवा, सिंगल-आर्म्ड बाह्य फिक्सेटर जोडा आणि ते परिघीय बाह्य फिक्सेटरशी जोडा आणि फिक्सेशन पूर्ण करण्यापूर्वी मेटाफिसिस आणि टिबिअल स्टेम सामान्य यांत्रिक अक्ष आणि रोटेशनल अलाइनमेंटमध्ये आहेत याची पुन्हा पुष्टी करा.
जर अधिक स्थिरता आवश्यक असेल तर, रिंग फ्रेम बाह्य फिक्सेशन आर्मला कनेक्टिंग रॉडने जोडता येते.
चीरा बंद करणे
शस्त्रक्रियेचा चीरा थर थर बंद केलेला असतो.
सुईचा मार्ग अल्कोहोल गॉझ रॅप्सने संरक्षित केला जातो.
शस्त्रक्रियेनंतरचे व्यवस्थापन
फॅशियल सिंड्रोम आणि मज्जातंतूंना दुखापत
दुखापतीनंतर ४८ तासांच्या आत, फॅशियल कंपार्टमेंट सिंड्रोमची उपस्थिती निरीक्षण आणि निश्चित करण्यासाठी काळजी घेतली पाहिजे.
प्रभावित अंगाच्या रक्तवहिन्यासंबंधी नसांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करा. रक्तपुरवठा बिघडल्यास किंवा प्रगतीशील न्यूरोलॉजिकल नुकसान झाल्यास आपत्कालीन परिस्थितीत योग्यरित्या व्यवस्थापित केले पाहिजे.
कार्यात्मक पुनर्वसन
जर इतर कोणत्याही दुखापती किंवा सहवर्ती आजार नसतील तर शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवशी कार्यात्मक व्यायाम सुरू करता येतात. उदाहरणार्थ, क्वाड्रिसेप्सचे आयसोमेट्रिक आकुंचन आणि गुडघ्याची निष्क्रिय हालचाल आणि घोट्याची सक्रिय हालचाल.
सुरुवातीच्या सक्रिय आणि निष्क्रिय क्रियाकलापांचा उद्देश शस्त्रक्रियेनंतर शक्य तितक्या कमी कालावधीसाठी गुडघ्याच्या सांध्याची जास्तीत जास्त हालचाल मिळवणे, म्हणजेच ४-६ आठवड्यांत गुडघ्याच्या सांध्याची पूर्ण हालचाल मिळवणे हा आहे. सर्वसाधारणपणे, शस्त्रक्रिया गुडघ्याच्या स्थिरतेच्या पुनर्बांधणीचा उद्देश साध्य करण्यास सक्षम आहे, ज्यामुळे लवकर
सूज कमी होण्याची वाट पाहत असल्याने जर कार्यात्मक व्यायामांना उशीर झाला तर ते कार्यात्मक पुनर्प्राप्तीसाठी अनुकूल ठरणार नाही.
वजन उचलणे: सामान्यतः लवकर वजन उचलणे उचित नसते, परंतु डिझाइन केलेल्या इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी किमान १० ते १२ आठवडे किंवा नंतर.
जखम भरणे: शस्त्रक्रियेनंतर २ आठवड्यांच्या आत जखम भरण्याकडे बारकाईने लक्ष ठेवा. जर जखमेचा संसर्ग झाला किंवा ती बरी होण्यास उशीर झाला तर शक्य तितक्या लवकर शस्त्रक्रिया करावी.
पोस्ट वेळ: ऑगस्ट-१६-२०२४
