ट्रान्सआर्टिक्युलर बाह्य फ्रेम फिक्सेशनसाठी पूर्वी वर्णन केल्याप्रमाणे पूर्व-ऑपरेटिव्ह तयारी आणि स्थिती.
इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर रिपॉझिशनिंग आणि फिक्सेशन:
मर्यादित चीरा कपात आणि निर्धारण वापरले जाते. निकृष्ट आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे फ्रॅक्चर हे मेनिस्कसच्या खाली असलेल्या संयुक्त कॅप्सूलच्या लहान एंटेरोमेडियल आणि अँटेरोलॅटरल चीरा आणि पार्श्व चीराद्वारे थेट दृश्यमान केले जाऊ शकते.
प्रभावित अंगाचे कर्षण आणि मोठ्या हाडांचे तुकडे सरळ करण्यासाठी अस्थिबंधन वापरणे, आणि इंटरमीडिएट कॉम्प्रेशन प्राईंग आणि प्लकिंगद्वारे रीसेट केले जाऊ शकते.
टिबिअल पठाराची रुंदी पुनर्संचयित करण्याकडे लक्ष द्या आणि सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या खाली हाडांमध्ये दोष आढळल्यास, सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग रीसेट करण्यासाठी प्रयत्न केल्यानंतर सांध्यासंबंधी पृष्ठभागास आधार देण्यासाठी हाडांचे कलम करा.
मध्यवर्ती आणि पार्श्व प्लॅटफॉर्मच्या उंचीकडे लक्ष द्या, जेणेकरून कोणतीही सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाची पायरी नसेल.
रीसेट राखण्यासाठी रीसेट क्लॅम्प किंवा किर्शनर पिनसह तात्पुरते निर्धारण वापरले जाते.
फिक्सेशनची ताकद वाढवण्यासाठी पोकळ स्क्रूचे प्लेसमेंट, स्क्रू आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या समांतर आणि सबकॉन्ड्रल हाडमध्ये स्थित असले पाहिजेत. स्क्रू तपासण्यासाठी इंट्राऑपरेटिव्ह एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी केली पाहिजे आणि स्क्रू कधीही सांध्यामध्ये जाऊ नये.
एपिफिसील फ्रॅक्चर पुनर्स्थित करणे:
कर्षण प्रभावित अंगाची लांबी आणि यांत्रिक अक्ष पुनर्संचयित करते.
टिबिअल ट्यूबरोसिटीला धडपड करून आणि पहिल्या आणि दुसऱ्या बोटांच्या दरम्यान दिशा देऊन प्रभावित अंगाचे फिरणारे विस्थापन दुरुस्त करण्यासाठी काळजी घेतली जाते.
प्रॉक्सिमल रिंग प्लेसमेंट
टिबिअल पठार टेंशन वायर प्लेसमेंटसाठी सुरक्षित क्षेत्रांची श्रेणी:
पोप्लिटियल धमनी, पोप्लिटल शिरा आणि टिबिअल मज्जातंतू टिबियाच्या मागील बाजूस धावतात आणि सामान्य पेरोनियल मज्जातंतू फायब्युलर डोक्याच्या मागील बाजूस चालते. म्हणून, सुईचा प्रवेश आणि निर्गमन दोन्ही टिबिअल पठाराच्या आधीच्या दिशेने केले पाहिजे, म्हणजे, सुईने स्टीलच्या सुईने टिबिअच्या मध्यवर्ती सीमेपर्यंत आणि फायब्युलाच्या पूर्ववर्ती सीमेच्या आधीच्या बाजूस स्टीलच्या सुईमध्ये प्रवेश केला आणि बाहेर पडला पाहिजे.
पार्श्व बाजूवर, फायब्युलाच्या पूर्ववर्ती काठावरुन सुई घातली जाऊ शकते आणि मध्यवर्ती बाजूने किंवा मध्यवर्ती बाजूने बाहेर जाऊ शकते; मध्यवर्ती प्रवेश बिंदू सामान्यतः टिबिअल पठाराच्या मध्यवर्ती काठावर आणि त्याच्या पुढच्या बाजूस असतो, ज्यामुळे तणावाची तार अधिक स्नायूंच्या ऊतींमधून जाऊ नये.
साहित्यात असे नोंदवले गेले आहे की टेंशन वायरचा प्रवेश बिंदू सांध्यासंबंधी पृष्ठभागापासून कमीतकमी 14 मिमी असावा ज्यामुळे तणाव वायर संयुक्त कॅप्सूलमध्ये प्रवेश करू नये आणि संसर्गजन्य संधिवात होऊ शकते.
प्रथम टेंशन वायर ठेवा:
ऑलिव्ह पिन वापरला जाऊ शकतो, जो सेफ्टी पिनच्या बाहेरील बाजूस ऑलिव्ह डोके सोडून रिंग होल्डरवरील सेफ्टी पिनमधून जातो.
सहाय्यक रिंग धारकाची स्थिती राखतो जेणेकरून ते सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या समांतर असेल.
ऑलिव्ह पिन मऊ टिश्यूमधून आणि टिबिअल पठारातून ड्रिल करा, प्रवेश आणि निर्गमन बिंदू एकाच विमानात आहेत याची खात्री करण्यासाठी त्याची दिशा नियंत्रित करण्याची काळजी घ्या.
कॉन्ट्रालेटरल बाजूने त्वचेतून बाहेर पडल्यानंतर ऑलिव्ह हेड सेफ्टी पिनशी संपर्क करेपर्यंत सुईमधून बाहेर पडणे सुरू ठेवा.
वायर क्लॅम्प स्लाइड कॉन्ट्रालेटरल बाजूला स्थापित करा आणि ऑलिव्ह पिनला वायर क्लॅम्प स्लाइडमधून पास करा.
ऑपरेशन दरम्यान नेहमीच टिबिअल पठार रिंग फ्रेमच्या मध्यभागी ठेवण्याची काळजी घ्या.
मार्गदर्शकाद्वारे, दुसरी टेंशन वायर समांतर ठेवली जाते, वायर क्लॅम्प स्लाइडच्या विरुद्ध बाजूने देखील.
तिसरी टेंशन वायर ठेवा, टेंशन वायरच्या मागील सेटसह शक्य तितक्या सुरक्षित रेंजमध्ये सर्वात मोठ्या कोनात ठेवा, सामान्यतः स्टील वायरचे दोन संच 50 ° ~ 70 ° चे कोन असू शकतात.
टेंशन वायरवर प्रीलोड लागू करा: टाइटनरला पूर्णपणे टेंशन करा, टाइटनरमधून टेंशन वायरची टीप पास करा, हँडल कॉम्प्रेस करा, टेंशन वायरवर किमान 1200N प्रीलोड लावा आणि नंतर एल-हँडल लॉक लावा.
आधी वर्णन केल्याप्रमाणे गुडघ्यावर बाह्य फिक्सेशनची समान पद्धत लागू करून, डिस्टल टिबियामध्ये कमीतकमी दोन स्कॅन्झ स्क्रू ठेवा, सिंगल-आर्म्ड एक्सटर्नल फिक्सेटर जोडा आणि ते परिघीय बाह्य फिक्सेटरशी जोडा आणि पुन्हा पुष्टी करा की मेटाफिसिस आणि टिबिअल स्टेम फिक्सेशन पूर्ण करण्यापूर्वी सामान्य यांत्रिक अक्ष आणि रोटेशनल अलाइनमेंटमध्ये असतात.
आणखी स्थिरता आवश्यक असल्यास, रिंग फ्रेम कनेक्टिंग रॉडसह बाह्य फिक्सेशन आर्मशी संलग्न केली जाऊ शकते.
चीरा बंद करणे
सर्जिकल चीरा थर थर बंद आहे.
सुई मार्ग अल्कोहोल कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड wraps सह संरक्षित आहे.
पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापन
फॅशियल सिंड्रोम आणि मज्जातंतू इजा
दुखापतीनंतर 48 तासांच्या आत, फॅशियल कंपार्टमेंट सिंड्रोमची उपस्थिती पाहण्यासाठी आणि निश्चित करण्यासाठी काळजी घेतली पाहिजे.
प्रभावित अंगाच्या संवहनी नसांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करा. आपत्कालीन परिस्थिती म्हणून बिघडलेला रक्तपुरवठा किंवा प्रगतीशील न्यूरोलॉजिकल नुकसान योग्यरित्या व्यवस्थापित करणे आवश्यक आहे.
कार्यात्मक पुनर्वसन
कार्यात्मक व्यायाम पहिल्या पोस्टऑपरेटिव्ह दिवशी सुरू केले जाऊ शकतात जर साइटवर इतर कोणतीही दुखापत किंवा कॉमोरबिडीटी नसतील. उदाहरणार्थ, क्वाड्रिसेप्सचे आयसोमेट्रिक आकुंचन आणि गुडघ्याच्या निष्क्रिय हालचाली आणि घोट्याच्या सक्रिय हालचाली.
लवकर सक्रिय आणि निष्क्रिय क्रियाकलापांचा उद्देश शस्त्रक्रियेनंतर शक्य तितक्या कमी वेळेसाठी गुडघ्याच्या सांध्याच्या हालचालीची कमाल श्रेणी प्राप्त करणे हा आहे, म्हणजे, 4~ मध्ये शक्य तितक्या गुडघ्याच्या सांध्याच्या हालचालीची संपूर्ण श्रेणी प्राप्त करणे. 6 आठवडे. सर्वसाधारणपणे, शस्त्रक्रिया गुडघा स्थिरता पुनर्बांधणीचा उद्देश साध्य करण्यास सक्षम आहे, लवकर परवानगी देते
क्रियाकलाप सूज कमी होण्याची प्रतीक्षा केल्यामुळे कार्यात्मक व्यायामांना विलंब होत असल्यास, हे कार्यात्मक पुनर्प्राप्तीसाठी अनुकूल होणार नाही.
वेट-बेअरिंग: लवकर वेट-बेअरिंगचा सल्ला दिला जात नाही, परंतु कमीतकमी 10 ते 12 आठवडे किंवा नंतर डिझाइन केलेल्या इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी.
जखमा बरे करणे: शस्त्रक्रियेनंतर 2 आठवड्यांच्या आत जखमेच्या उपचारांचे बारकाईने निरीक्षण करा. जखमेचा संसर्ग झाल्यास किंवा बरे होण्यास उशीर झाल्यास, शल्यक्रिया हस्तक्षेप शक्य तितक्या लवकर केला पाहिजे.
पोस्ट वेळ: ऑगस्ट-16-2024
