कृत्रिम संयुक्त बदलीमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह संक्रमणासाठी हेराप्यूटिक रणनीती

कृत्रिम संयुक्त बदलीनंतर संक्रमण ही सर्वात गंभीर गुंतागुंत आहे, जी केवळ रुग्णांना एकाधिक शल्यक्रिया आणत नाही तर प्रचंड वैद्यकीय संसाधने देखील वापरते. गेल्या 10 वर्षांमध्ये, कृत्रिम संयुक्त बदलीनंतर संक्रमणाचे प्रमाण लक्षणीय प्रमाणात कमी झाले आहे, परंतु कृत्रिम संयुक्त बदली झालेल्या रूग्णांच्या सध्याच्या वाढीचा दर संक्रमणाच्या दराच्या घटाच्या दरापेक्षा जास्त आहे, म्हणून पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गाच्या समस्येकडे दुर्लक्ष केले जाऊ नये.

I. विकृतीची कारणे

आर्टिफिशियल पोस्ट-आर्टिफिकियल संयुक्त बदली संसर्ग औषध-प्रतिरोधक कारक जीवांसह रुग्णालयात अधिग्रहित संक्रमण मानले पाहिजे. सर्वात सामान्य म्हणजे स्टेफिलोकोकस, 70% ते 80% पर्यंत, ग्रॅम-नेगेटिव्ह बॅसिलि, अ‍ॅनेरोब आणि नॉन-ए ग्रुप स्ट्रेप्टोकोसी देखील सामान्य आहेत.

II रोगजनक

संक्रमण दोन श्रेणींमध्ये विभागले गेले आहे: एक लवकर संक्रमण आहे आणि दुसरे उशीरा संसर्ग आहे किंवा उशीरा-प्रारंभ संसर्ग म्हणतात. लवकर संक्रमण शस्त्रक्रियेदरम्यान संयुक्त मध्ये बॅक्टेरियांच्या थेट प्रवेशामुळे होते आणि सामान्यत: स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिस असतात. उशीरा-प्रारंभिक संक्रमण रक्त-जनितच्या संक्रमणामुळे होते आणि बहुतेकदा स्टेफिलोकोकस ऑरियस असतात. ज्या जोडांवर ऑपरेट केले गेले आहे ते संक्रमित होण्याची अधिक शक्यता असते. उदाहरणार्थ, कृत्रिम संयुक्त पुनर्स्थापनेनंतर पुनरावृत्तीच्या बाबतीत 10% संसर्ग दर आहे आणि संधिवात संधिवातासाठी संयुक्त पुनर्स्थापनेच्या लोकांमध्ये संसर्ग दर देखील जास्त आहे.

ऑपरेशननंतर काही महिन्यांत बहुतेक संक्रमण उद्भवते, ऑपरेशननंतर पहिल्या दोन आठवड्यांत सर्वात लवकर दिसू शकते, परंतु तीव्र संयुक्त सूज, वेदना आणि ताप, तापाच्या लक्षणांच्या पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूमोनिया, मूत्रमार्गातील ट्रॅक इन्फेक्शन्स आणि जसे की इतर गुंतागुंत, जसे की तापाच्या लक्षणांच्या सुरुवातीच्या मुख्य अभिव्यक्तीच्या उदय होण्याच्या काही वर्षांपूर्वी देखील दिसू शकते.

लवकर संक्रमणाच्या बाबतीत, शरीराचे तापमान केवळ सावरत नाही तर शस्त्रक्रियेनंतर तीन दिवसांनी वाढत नाही. संयुक्त वेदना केवळ हळूहळू कमी होत नाही तर हळूहळू वाढत नाही आणि विश्रांती घेताना वेदना होत आहे. चीरापासून असामान्य ओझिंग किंवा स्राव आहे. याची काळजीपूर्वक तपासणी केली पाहिजे आणि तापाचे कारण फुफ्फुस किंवा मूत्रमार्गासारख्या शरीराच्या इतर भागांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह संक्रमणास सहजपणे दिले जाऊ नये. फॅट लिक्विफिकेशन सारख्या नेहमीच्या सामान्य ओझिंगच्या रूपात फक्त एकसमान ओझिंग डिसमिस करणे देखील महत्त्वाचे आहे. संसर्ग वरवरच्या ऊतींमध्ये आहे की कृत्रिम अवयवांच्या सभोवताल आहे हे देखील ओळखणे महत्वाचे आहे.

प्रगत संक्रमण असलेल्या रूग्णांमध्ये, ज्यांपैकी बहुतेकांनी रुग्णालय सोडले आहे, संयुक्त सूज, वेदना आणि ताप तीव्र असू शकत नाही. अर्ध्या रूग्णांना ताप नसतो. स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिसमुळे केवळ 10% रुग्णांमध्ये पांढर्‍या रक्त पेशींच्या वाढीसह वेदनारहित संसर्ग होऊ शकतो. एलिव्हेटेड रक्त गाळ अधिक सामान्य आहे परंतु पुन्हा विशिष्ट नाही. वेदना कधीकधी कृत्रिम सैल होणे म्हणून चुकीचे निदान केले जाते, नंतरचे वेदनाशी संबंधित असलेल्या हालचालींशी संबंधित होते जे विश्रांतीमुळे मुक्त व्हावे आणि विश्रांतीमुळे मुक्त होत नाही. तथापि, असे सुचविले गेले आहे की कृत्रिम अवयव कमी होण्याचे मुख्य कारण तीव्र संक्रमणास विलंब आहे.

Iii. निदान

1. हेमेटोलॉजिकल परीक्षा:

मुख्यतः पांढर्‍या रक्त पेशींची गणना तसेच वर्गीकरण, इंटरलेयूकिन 6 (आयएल -6), सी-रिएक्टिव्ह प्रोटीन (सीआरपी) आणि एरिथ्रोसाइट गाळ दर (ईएसआर) समाविष्ट करा. हेमेटोलॉजिकल परीक्षेचे फायदे सोपे आणि कार्य करणे सोपे आहे आणि परिणाम द्रुतगतीने मिळू शकतात; ईएसआर आणि सीआरपीमध्ये कमी विशिष्टता आहे; प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत पेरीप्रोस्टेटिक संसर्ग निश्चित करण्यासाठी आयएल -6 हे खूप मूल्य आहे.

2. आयमेजिंग परीक्षा:

एक्स-रे फिल्म: संसर्गाच्या निदानासाठी संवेदनशील किंवा विशिष्ट नाही.

गुडघा बदलण्याच्या संसर्गाचा एक्स-रे फिल्म

आर्थ्रोग्राफी: संसर्गाच्या निदानातील मुख्य प्रतिनिधी कामगिरी म्हणजे सायनोव्हियल फ्लुइड आणि गळूचा प्रवाह.

सीटी: संयुक्त फ्यूजनचे व्हिज्युअलायझेशन, सायनस ट्रॅक्ट्स, मऊ ऊतक गळू, हाडांची इरोशन, पेरीप्रोस्टेटिक हाडांचे पुनर्रचना.

एमआरआय: संयुक्त द्रव आणि फोडांच्या लवकर शोधण्यासाठी अत्यंत संवेदनशील, परिघीय संक्रमणाच्या निदानामध्ये मोठ्या प्रमाणात वापरला जात नाही.

अल्ट्रासाऊंड: द्रव संचय.

3. न्युक्लियर मेडिसिन

टेकनेटियम -99 bone हाडांच्या स्कॅनची संवेदनशीलता% 33% आहे आणि आर्थ्रोप्लास्टीनंतर परिघीय संक्रमणाच्या निदानासाठी% 86% आणि विशिष्टता आहे आणि इंडियम -११ लेबल ल्युकोसाइट स्कॅन परिघीय संक्रमणाच्या निदानासाठी अधिक मौल्यवान आहे, ज्यात 77% आणि 86% च्या विशिष्टतेची संवेदनशीलता आहे. जेव्हा आर्थ्रोप्लास्टीनंतर पेरीप्रोस्टेटिक संसर्गाच्या तपासणीसाठी दोन स्कॅन एकत्र वापरले जातात, तेव्हा उच्च संवेदनशीलता, विशिष्टता आणि अचूकता प्राप्त केली जाऊ शकते. पेरीप्रोस्टेटिक संसर्गाच्या निदानासाठी अणु औषधातील ही चाचणी अद्याप सोन्याचे मानक आहे. फ्लोरोडॉक्सीग्लुकोज-पॉझिट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (एफडीजी-पीईटी). हे संक्रमित क्षेत्रात ग्लूकोजच्या वाढीसह दाहक पेशी शोधते.

4. आण्विक जीवशास्त्र तंत्र

पीसीआर: उच्च संवेदनशीलता, खोटे पॉझिटिव्ह

जीन चिप तंत्रज्ञान: संशोधन टप्पा.

5. आर्थ्रोसेन्टेसिस:

संयुक्त द्रव, जीवाणू संस्कृती आणि औषध संवेदनशीलता चाचणीची सायटोलॉजिकल तपासणी.

ही पद्धत सोपी, वेगवान आणि अचूक आहे

हिप इन्फेक्शन्समध्ये, वाढीव ईएसआर आणि सीआरपीच्या संयोजनात संयुक्त द्रव ल्युकोसाइट गणना> 3,000/एमएल हे परिघीय संक्रमणाच्या उपस्थितीसाठी सर्वोत्तम निकष आहे.

6. इंट्राओपरेटिव्ह रॅपिड फ्रोजन सेक्शन हिस्टोपाथोलॉजी

पेरीप्रोस्टेटिक टिशूचा रॅपिड इंट्राओपरेटिव्ह फ्रोजन विभाग हिस्टोपाथोलॉजिकल तपासणीसाठी सर्वात सामान्यतः वापरला जाणारा इंट्राओपरेटिव्ह पद्धत आहे. फेल्डमॅनचे निदान निकष, म्हणजे, कमीतकमी 5 स्वतंत्र मायक्रोस्कोपिक फील्डमध्ये प्रति उच्च वर्धित (400 एक्स) पेक्षा 5 न्यूट्रोफिलपेक्षा जास्त किंवा त्यापेक्षा जास्त, बहुतेकदा गोठलेल्या विभागांवर लागू केले जाते. हे दर्शविले गेले आहे की या पद्धतीची संवेदनशीलता आणि विशिष्टता अनुक्रमे 80% आणि 90% पेक्षा जास्त असेल. ही पद्धत सध्या इंट्राओपरेटिव्ह निदानासाठी सोन्याचे मानक आहे.

7. पॅथॉलॉजिकल टिशूची बॅक्टेरियाची संस्कृती

पेरीप्रोस्टेटिक ऊतकांच्या बॅक्टेरियाच्या संस्कृतीत संक्रमणाचे निदान करण्यासाठी उच्च विशिष्टता असते आणि परिघीय संक्रमणाचे निदान करण्यासाठी सोन्याचे मानक मानले जाते आणि ते औषध संवेदनशीलता चाचणीसाठी देखील वापरले जाऊ शकते.

Iv. विभेदक निदानs

स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिसमुळे उद्भवणारे वेदनारहित कृत्रिम संयुक्त संक्रमण कृत्रिम सैल होण्यापासून वेगळे करणे अधिक कठीण आहे. एक्स-रे आणि इतर चाचण्यांद्वारे याची पुष्टी करणे आवश्यक आहे.

व्ही. उपचार

1. साधे प्रतिजैविक पुराणमतवादी उपचार

त्सकेस्मा आणि एसई, गावा वर्गीकृत पोस्ट आर्थ्रोप्लास्टी संक्रमण चार प्रकारांमध्ये, टाइप I एसिम्प्टोमॅटिक प्रकार, रुग्ण केवळ पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया ऊतक संस्कृतीत आहे जी बॅक्टेरियाची वाढ आहे आणि कमीतकमी दोन नमुने समान बॅक्टेरियासह सुसंस्कृत आहेत; प्रकार II एक प्रारंभिक संसर्ग आहे, जो शस्त्रक्रियेच्या एका महिन्याच्या आत होतो; प्रकार आयआयएल एक विलंबित तीव्र संसर्ग आहे; आणि प्रकार IV एक तीव्र रक्तवाहिन्यासंबंधी संसर्ग आहे. प्रतिजैविक उपचारांचे तत्व संवेदनशील, पुरेशी रक्कम आणि वेळ आहे. आणि प्रतिजैविकांच्या योग्य निवडीसाठी प्रीऑपरेटिव्ह जॉइंट पोकळी पंचर आणि इंट्राओपरेटिव्ह टिशू संस्कृती खूप महत्त्व आहे. टाइप I संसर्गासाठी बॅक्टेरियाची संस्कृती सकारात्मक असल्यास, 6 आठवड्यांपर्यंत संवेदनशील प्रतिजैविकांचा साधा अनुप्रयोग चांगले परिणाम प्राप्त करू शकतो.

2. प्रोस्थेसिस धारणा, डिब्रीडमेंट आणि ड्रेनेज, ट्यूब सिंचन शस्त्रक्रिया

प्रोस्थेसीस ट्रीटमेंट टिकवून ठेवण्याच्या आघाताचा आधार स्वीकारण्याचा आधार म्हणजे कृत्रिम अवयव स्थिर आणि तीव्र संसर्ग आहे. संक्रमित जीव स्पष्ट आहे, बॅक्टेरियातील विषाणू कमी आहे आणि संवेदनशील प्रतिजैविक उपलब्ध आहेत आणि डेब्रीडमेंट दरम्यान लाइनर किंवा स्पेसर बदलले जाऊ शकते. केवळ अँटीबायोटिक्ससह केवळ 6% आणि अँटीबायोटिक्स प्लस डेब्रीडमेंट आणि प्रोस्थेसिस संरक्षणासह 27% बरा करण्याचे दर साहित्यात नोंदवले गेले आहेत.

हे प्रारंभिक टप्प्यातील संसर्गासाठी किंवा चांगल्या कृत्रिम अवयवांच्या तीव्रतेसह तीव्र रक्तवाहिन्यासंबंधी संसर्गासाठी योग्य आहे; तसेच, हे स्पष्ट आहे की संसर्ग हा विषाणूचा कमी बॅक्टेरियाचा संसर्ग आहे जो अँटीमाइक्रोबियल थेरपीसाठी संवेदनशील आहे. या दृष्टिकोनात संपूर्ण डीब्रीडमेंट, अँटीमाइक्रोबियल फ्लशिंग आणि ड्रेनेज (कालावधी 6 आठवडे) आणि पोस्टऑपरेटिव्ह सिस्टमिक इंट्राव्हेनस अँटीमाइक्रोबियल (कालावधी 6 आठवडे ते 6 महिने) असतो. तोटे: उच्च अपयश दर (45%पर्यंत), दीर्घ उपचार कालावधी.

3. एक टप्पा पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया

यामध्ये कमी आघात, कमी रुग्णालयात मुक्काम, कमी वैद्यकीय किंमत, कमी जखमेच्या डाग आणि संयुक्त कडकपणाचे फायदे आहेत, जे शस्त्रक्रियेनंतर संयुक्त कार्याच्या पुनर्प्राप्तीसाठी अनुकूल आहे. ही पद्धत प्रामुख्याने लवकर संसर्ग आणि तीव्र रक्तवाहिन्यासंबंधी संसर्गाच्या उपचारांसाठी योग्य आहे.

एक-स्टेज रिप्लेसमेंट, म्हणजेच एक-चरण पद्धत, कमी-विषारीपणाची संक्रमण, संपूर्ण डीब्रीडमेंट, प्रतिजैविक हाडांची सिमेंट आणि संवेदनशील प्रतिजैविकांची उपलब्धता मर्यादित आहे. इंट्राओपरेटिव्ह टिशू गोठविलेल्या विभागाच्या निकालांच्या आधारे, जर तेथे 5 ल्युकोसाइट्स/उच्च वाढीव क्षेत्रापेक्षा कमी असेल तर. हे कमी-विषारीपणाच्या संसर्गाचे सूचक आहे. संपूर्ण डेब्रीडमेंटनंतर एक स्टेज आर्थ्रोप्लास्टी केली गेली आणि पोस्टऑपरेटिव्हली संसर्गाची पुनरावृत्ती झाली नाही.

कसून डिब्रीडमेंटनंतर, प्रोस्थेसीस ताबडतोब खुल्या प्रक्रियेच्या आवश्यकतेशिवाय बदलले जाते. यात लहान आघात, लहान उपचार कालावधी आणि कमी किंमतीचे फायदे आहेत, परंतु पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गाचे पुनरावृत्ती दर जास्त आहे, जे आकडेवारीनुसार सुमारे 23% ~ 73% आहे. एक-स्टेज प्रोस्थेसिस रिप्लेसमेंट मुख्यतः वृद्ध रूग्णांसाठी योग्य आहे, पुढीलपैकी कोणतीही जोड न करता: (१) बदली संयुक्तवरील एकाधिक शस्त्रक्रियेचा इतिहास; (२) सायनस ट्रॅक्टची निर्मिती; ()) गंभीर संसर्ग (उदा. सेप्टिक), इस्केमिया आणि आसपासच्या ऊतींचे डाग; ()) उर्वरित आंशिक सिमेंटसह आघात झालेल्या अपूर्ण ड्रीमिडमेंट; ()) ऑस्टियोमायलिटिसचा एक्स-रे सूचक; ()) हाडांच्या कलमांची आवश्यकता असलेल्या हाडांच्या दोष; ()) मिश्रित संक्रमण किंवा अत्यंत विषाणूजन्य जीवाणू (उदा. स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्रॅम-नकारात्मक बॅक्टेरिया); ()) हाडांच्या कलमाची आवश्यकता असलेल्या हाडांचे नुकसान; ()) हाडांच्या कलमाची आवश्यकता असलेल्या हाडांचे नुकसान; आणि (10) हाडांच्या कलमांची आवश्यकता असलेल्या हाडांच्या कलमांना. स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्रॅम-नकारात्मक जीवाणू, विशेषत: स्यूडोमोनस इ.) किंवा बुरशीजन्य संसर्ग, मायकोबॅक्टेरियल संसर्ग; ()) बॅक्टेरियाची संस्कृती स्पष्ट नाही.

4. द्वितीय-चरण पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया

गेल्या 20 वर्षात सर्जनांनी त्यास अनुकूलता दर्शविली आहे कारण त्याच्या विस्तृत संकेत (पुरेशी हाडांची वस्तुमान, समृद्ध पेरिएरेटिक्युलर मऊ ऊतक) आणि संसर्गाच्या निर्मूलनाचा उच्च दर.

स्पेसर, प्रतिजैविक वाहक, प्रतिजैविक

वापरल्या जाणार्‍या स्पेसर तंत्राची पर्वा न करता, अँटीबायोटिक्ससह सिमेंट फिक्सेशन संयुक्त मध्ये प्रतिजैविकांची एकाग्रता वाढविणे आणि संक्रमणाचा उपचार दर वाढविणे आवश्यक आहे. सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या अँटीबायोटिक्स म्हणजे टब्रामाइसिन, हेंटायमिसिन आणि व्हॅन्कोमाइसिन.

आंतरराष्ट्रीय ऑर्थोपेडिक समुदायाने आर्थ्रोप्लास्टीनंतर खोल संसर्गासाठी सर्वात प्रभावी उपचार ओळखले आहेत. या दृष्टिकोनात संपूर्ण डिब्रीडमेंट, कृत्रिम अवयव आणि परदेशी शरीर काढून टाकणे, संयुक्त स्पेसरचे स्थान, कमीतकमी 6 आठवड्यांपर्यंत इंट्राव्हेनस सेन्सेटिव्ह अँटीमाइक्रोबियलचा सतत वापर आणि शेवटी, संसर्गाच्या प्रभावी नियंत्रणानंतर, कृत्रिम अवयव पुन्हा तयार करणे यांचा समावेश आहे.

फायदे:

बॅक्टेरियाच्या प्रजाती आणि संवेदनशील प्रतिजैविक एजंट्स ओळखण्यासाठी पुरेसा वेळ, जो पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेपूर्वी प्रभावीपणे वापरला जाऊ शकतो.

संसर्गाच्या इतर प्रणालीगत फोकसीच्या संयोजनावर वेळेवर उपचार केला जाऊ शकतो.

नेक्रोटिक टिशू आणि परदेशी संस्था अधिक चांगल्या प्रकारे काढून टाकण्याच्या डीब्रीडमेंटसाठी दोन संधी आहेत, ज्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह संक्रमणाच्या पुनरावृत्तीचे प्रमाण लक्षणीय प्रमाणात कमी होते.

तोटे:

री-एनेस्थेसिया आणि शस्त्रक्रिया जोखीम वाढवते.

दीर्घकाळापर्यंत उपचार कालावधी आणि उच्च वैद्यकीय किंमत.

पोस्टऑपरेटिव्ह फंक्शनल रिकव्हरी खराब आणि हळू आहे.

आर्थ्रोप्लास्टी: उपचारांना प्रतिसाद न देणार्‍या सतत संक्रमणासाठी किंवा हाडांच्या मोठ्या दोषांसाठी योग्य; रुग्णाची स्थिती पुन्हा पुन्हा चालू आणि पुनर्रचना अपयशास मर्यादित करते. अवशिष्ट पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना, गतिशीलता मदत करण्यासाठी ब्रेसेसच्या दीर्घकालीन वापराची आवश्यकता, खराब संयुक्त स्थिरता, अंग लहान करणे, कार्यात्मक प्रभाव, अनुप्रयोगाची व्याप्ती मर्यादित आहे.

आर्थ्रोप्लास्टी: पोस्टऑपरेटिव्ह इन्फेक्शन्ससाठी पारंपारिक उपचार, चांगली पोस्टऑपरेटिव्ह स्थिरता आणि वेदना आराम. तोटे मध्ये अंग लहान करणे, चालक विकार आणि संयुक्त गतिशीलता कमी होणे समाविष्ट आहे.

विच्छेदन: पोस्टऑपरेटिव्ह खोल संसर्गाच्या उपचारांसाठी हा शेवटचा उपाय आहे. यासाठी योग्य: (१) अपूरणीय गंभीर हाडांचे नुकसान, मऊ ऊतक दोष; (२) मजबूत बॅक्टेरियातील विषाणू, मिश्रित संक्रमण, प्रतिजैविक उपचार कुचकामी आहे, परिणामी प्रणालीगत विषाक्तता, जीवघेणा; ()) तीव्र संक्रमित रूग्णांच्या पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेच्या एकाधिक अपयशाचा इतिहास आहे.

Vi. प्रतिबंध

1. प्रीऑपरेटिव्ह घटक:

रुग्णाची पूर्वपरंपरागत स्थिती अनुकूलित करा आणि सर्व विद्यमान संक्रमण प्रीऑपरेटिव्ह पद्धतीने बरे केले जावे. रक्तातील सर्वात सामान्य संक्रमण म्हणजे त्वचा, मूत्रमार्ग आणि श्वसनमार्गाचे. हिप किंवा गुडघा आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये, खालच्या बाजूची त्वचा अखंड राहिली पाहिजे. वृद्ध रूग्णांमध्ये सामान्य असलेल्या एसिम्प्टोमॅटिक बॅक्टेरियुरियाला प्रीऑपरेटिव्ह पद्धतीने उपचार करण्याची आवश्यकता नाही; एकदा लक्षणे उद्भवली की त्यांच्याकडे त्वरित उपचार केले पाहिजेत. टॉन्सिलिटिस, अप्पर श्वसनमार्गाच्या संक्रमण आणि टिनिया पेडिसच्या रूग्णांमध्ये संसर्गाचे स्थानिक केंद्रबिंदू दूर केले जावे. मोठ्या दंत ऑपरेशन्स हे रक्तप्रवाहात संक्रमणाचे संभाव्य स्त्रोत आहेत आणि जरी टाळले गेले असले तरी दंत ऑपरेशन्स आवश्यक असल्यास, आर्थ्रोप्लास्टीपूर्वी अशा प्रक्रिया केल्या पाहिजेत अशी शिफारस केली जाते. अशक्तपणा, हायपोप्रोटीनेमिया, एकत्रित मधुमेह आणि तीव्र मूत्रमार्गाच्या संक्रमणासारख्या सामान्य परिस्थिती असलेल्या रूग्णांवर प्रणालीगत स्थिती सुधारण्यासाठी प्राथमिक रोगासाठी आक्रमक आणि लवकर उपचार केले पाहिजेत.

2. इंट्राओपरेटिव्ह व्यवस्थापन:

(१) आर्थ्रोप्लास्टीच्या नियमित उपचारात्मक दृष्टिकोनात पूर्णपणे se सेप्टिक तंत्र आणि साधने देखील वापरली पाहिजेत.

(२) रुग्णाची त्वचा रुग्णालयात सापडलेल्या बॅक्टेरियाच्या ताणांनी वसाहत होऊ शकते आणि शस्त्रक्रियेच्या दिवशी नियमित उपचार केला पाहिजे.

()) त्वचेच्या तयारीसाठी प्रीऑपरेटिव्ह क्षेत्र योग्यरित्या तयार केले जावे.

()) सर्जिकल गाऊन, मुखवटे, हॅट्स आणि लॅमिनेर फ्लो ऑपरेटिंग थिएटर ऑपरेटिंग थिएटरमध्ये हवाई जीवाणू कमी करण्यात प्रभावी आहेत. दुहेरी हातमोजे परिधान केल्याने सर्जन आणि रुग्ण यांच्यात हाताच्या संपर्काचा धोका कमी होऊ शकतो आणि याची शिफारस केली जाऊ शकते.

()) हे वैद्यकीयदृष्ट्या सिद्ध झाले आहे की अधिक प्रतिबंधात्मक, विशेषत: हिंग्ड, प्रोस्थेसीसचा वापर फागोसाइटोसिस क्रियाकलाप कमी करणार्‍या अपघर्षक धातूच्या मोडतोडमुळे प्रतिबंधित नसलेल्या एकूण गुडघा आर्थ्रोप्लास्टीपेक्षा संसर्ग होण्याचा धोका जास्त असतो आणि म्हणूनच त्याला कृत्रिम निवडीमध्ये टाळले पाहिजे.

()) ऑपरेटरची शस्त्रक्रिया तंत्र सुधारित करा आणि ऑपरेशनचा कालावधी कमी करा (शक्य असल्यास <2.5 एच). शल्यक्रिया कालावधी कमी केल्याने हवेच्या प्रदर्शनाची वेळ कमी होऊ शकते, ज्यामुळे टूर्निकेटच्या वापराची वेळ कमी होऊ शकते. शस्त्रक्रियेदरम्यान खडबडीत ऑपरेशन टाळा, जखमेची वारंवार सिंचन होऊ शकते (स्पंदित सिंचनाची बंदूक सर्वोत्तम आहे) आणि दूषित झाल्याच्या संशयासाठी आयोडीन-वायपोरचे विसर्जन केले जाऊ शकते.

3. पोस्टऑपरेटिव्ह घटक:

(१) सर्जिकल वार इन्सुलिन प्रतिरोधनास कारणीभूत ठरतात, ज्यामुळे हायपरग्लाइकेमिया होऊ शकतो, ही एक घटना जी कित्येक आठवडे पोस्टऑपरेटिव्हली टिकून राहते आणि रुग्णाला जखमेच्या संबंधित गुंतागुंत करण्यास प्रवृत्त करते आणि यामुळेही डायबेटिक नसलेल्या रूग्णांमध्येही उद्भवते. म्हणून, क्लिनिकल पोस्टऑपरेटिव्ह रक्त ग्लूकोज देखरेख तितकेच महत्वाचे आहे.

(२) खोल शिरा थ्रोम्बोसिसमुळे हेमेटोमा आणि परिणामी जखमेच्या संबंधित समस्यांचा धोका वाढतो. केस-कंट्रोल अभ्यासानुसार असे आढळले आहे की खोल शिरा थ्रोम्बोसिस रोखण्यासाठी कमी आण्विक हेपरिनचा पोस्टऑपरेटिव्ह अनुप्रयोग संसर्गाची संभाव्यता कमी करण्यात फायदेशीर आहे.

()) बंद ड्रेनेज संसर्गासाठी प्रवेशाचे संभाव्य पोर्टल आहे, परंतु जखमेच्या संसर्गाच्या दरांशी संबंधित असलेल्या संबंधांचा विशेषतः अभ्यास केला गेला नाही. प्राथमिक परिणाम असे सूचित करतात की एनाल्जेसिक्सचे पोस्टऑपरेटिव्ह प्रशासन म्हणून वापरले जाणारे इंट्रा-आर्टिक्युलर कॅथेटर जखमेच्या संसर्गास संवेदनाक्षम असू शकतात.

4. अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस:

सध्या, शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी आणि नंतर प्रतिजैविकांच्या प्रोफेलेक्टिक डोसचा नियमित क्लिनिकल अनुप्रयोग प्रणालीयदृष्ट्या अंतःप्रेरणाने पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गाचा धोका कमी करतो. सेफॅलोस्पोरिन बहुधा क्लिनिकली पसंतीच्या प्रतिजैविक म्हणून वापरल्या जातात आणि प्रतिजैविक वापराच्या वेळेस आणि शल्यक्रिया साइटच्या संसर्गाचे दर यांच्यात यू-आकाराचे वक्र संबंध असतात, ज्यात प्रतिजैविक वापरासाठी इष्टतम कालावधीच्या आधी आणि नंतर संसर्ग होण्याचा धोका असतो. नुकत्याच झालेल्या मोठ्या अभ्यासानुसार असे आढळले आहे की चीराच्या आधी 30 ते 60 मिनिटांच्या आत वापरल्या जाणार्‍या प्रतिजैविकांमध्ये सर्वात कमी संसर्ग दर होता. याउलट, एकूण हिप आर्थ्रोप्लास्टीच्या आणखी एका मोठ्या अभ्यासानुसार, पहिल्या 30 मिनिटात अँटीबायोटिक्ससह संक्रमणाचा सर्वात कमी दर दर्शविला गेला. म्हणून प्रशासनाची वेळ सामान्यत: ऑपरेशनच्या 30 मिनिटापूर्वी मानली जाते, est नेस्थेसियाच्या प्रेरणादरम्यान उत्कृष्ट परिणाम. शस्त्रक्रियेनंतर प्रतिजैविकांचा आणखी एक प्रोफेलेक्टिक डोस दिला जातो. युरोप आणि अमेरिकेत, अँटीबायोटिक्स सामान्यत: तिसर्‍या पोस्टऑपरेटिव्ह दिवसापर्यंत वापरला जातो, परंतु चीनमध्ये असे नोंदवले जाते की ते सहसा 1 ते 2 आठवड्यांपर्यंत सतत वापरले जातात. तथापि, सर्वसाधारण एकमत म्हणजे विशेष परिस्थिती नसल्यास शक्तिशाली ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांचा दीर्घकालीन वापर टाळला पाहिजे आणि जर अँटीबायोटिक्सचा दीर्घकाळ वापर करणे आवश्यक असेल तर बुरशीजन्य संक्रमण रोखण्यासाठी अँटीबायोटिक्सच्या संयोगाने अँटीफंगल औषधे वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टेफिलोकोकस ऑरियस असलेल्या उच्च-जोखमीच्या रूग्णांमध्ये व्हॅन्कोमायसीन प्रभावी असल्याचे दर्शविले गेले आहे. द्विपक्षीय शस्त्रक्रियेसह, विशेषत: प्रतिजैविक अर्ध-आयुष्य कमी असल्यास, प्रतिजैविकांचे उच्च डोस दीर्घकाळापर्यंत शस्त्रक्रियेसाठी वापरले जावे.

5. हाडांच्या सिमेंटच्या संयोजनात प्रतिजैविकांचा वापर:

अँटीबायोटिक-इन्फ्युज्ड सिमेंटचा वापर प्रथम नॉर्वेच्या आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये देखील केला गेला, जेथे सुरुवातीला नॉर्वेजियन आर्थ्रोप्लास्टी रेजिस्ट्री अभ्यासानुसार असे दिसून आले की अँटीबायोटिक चतुर्थ आणि सिमेंट (एकत्रित प्रतिजैविक कृत्रिम कृत्रिम अवयव) च्या संयोजनाचा वापर ओतण्यामुळे एकट्या पद्धतीपेक्षा खोल संसर्गाचे दर कमी झाले. पुढील 16 वर्षांत मोठ्या अभ्यासाच्या मालिकेत या शोधाची पुष्टी झाली. एक फिनिश अभ्यास आणि ऑस्ट्रेलियन ऑर्थोपेडिक असोसिएशन २०० realing ने पहिल्यांदा आणि पुनरावृत्ती गुडघा आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये प्रतिजैविक-संसर्गजन्य सिमेंटच्या भूमिकेबद्दल समान निष्कर्ष गाठले. हे देखील दर्शविले गेले आहे की हाडांच्या सिमेंटच्या बायोमेकेनिकल गुणधर्मांवर परिणाम होत नाही जेव्हा अँटीबायोटिक पावडर डोसमध्ये जोडला जातो तेव्हा प्रति 40 ग्रॅम हाडांच्या सिमेंटमध्ये 2 ग्रॅमपेक्षा जास्त नाही. तथापि, हाडांच्या सिमेंटमध्ये सर्व प्रतिजैविक जोडले जाऊ शकत नाहीत. हाडांच्या सिमेंटमध्ये जोडल्या जाणार्‍या अँटीबायोटिक्समध्ये खालील अटी असाव्यात: सुरक्षा, थर्मल स्थिरता, हायपोअलर्जेनिटी, चांगली जलीय विद्रव्यता, ब्रॉड अँटीमाइक्रोबियल स्पेक्ट्रम आणि चूर्ण सामग्री. सध्या, व्हॅन्कोमायसीन आणि हेंटायमिसिन क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये अधिक सामान्यपणे वापरले जातात. असा विचार केला जात होता की सिमेंटमध्ये प्रतिजैविक इंजेक्शन एलर्जीच्या प्रतिक्रियांचा धोका, प्रतिरोधक ताणांचा उदय आणि प्रोस्थेसीसचे ep सेप्टिक सैल होणे, परंतु आतापर्यंत या चिंतेचे समर्थन करण्याचा कोणताही पुरावा नाही.

Vii. सारांश

इतिहासाद्वारे त्वरित आणि अचूक निदान करणे, शारीरिक तपासणी आणि सहायक चाचण्या संयुक्त संसर्गाच्या यशस्वी उपचारांसाठी एक पूर्व शर्त आहे. संक्रमणाचे निर्मूलन आणि वेदना-मुक्त, सुसंवाद साधणार्‍या कृत्रिम संयुक्तचे पुनर्संचयित करणे संयुक्त संक्रमणाच्या उपचारातील मूलभूत तत्व आहे. संयुक्त संसर्गाचे प्रतिजैविक उपचार सोपे आणि स्वस्त असले तरी संयुक्त संसर्गाच्या निर्मूलनास मुख्यतः शल्यक्रिया पद्धतींचे संयोजन आवश्यक आहे. शस्त्रक्रिया उपचार निवडण्याची गुरुकिल्ली म्हणजे कृत्रिम अवयव काढण्याच्या समस्येचा विचार करणे, जे संयुक्त संक्रमणास सामोरे जाण्याचा मुख्य पैलू आहे. सध्या, अँटीबायोटिक्स, डेब्रीडमेंट आणि आर्थ्रोप्लास्टीचा एकत्रित अनुप्रयोग बहुतेक जटिल संयुक्त संक्रमणासाठी एक व्यापक उपचार बनला आहे. तथापि, तरीही ते सुधारित आणि परिपूर्ण करणे आवश्यक आहे.