कृत्रिम सांधे प्रतिस्थापनांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गासाठी उपचारात्मक धोरणे

कृत्रिम सांधे बदलल्यानंतर संसर्ग ही सर्वात गंभीर गुंतागुंत आहे, ज्यामुळे रूग्णांना अनेक शल्यचिकित्सक झटके येतातच, परंतु मोठ्या प्रमाणात वैद्यकीय संसाधने देखील वापरली जातात. गेल्या 10 वर्षांमध्ये, कृत्रिम सांधे बदलल्यानंतर संसर्गाचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी झाले आहे, परंतु कृत्रिम सांधे बदलून घेतलेल्या रुग्णांच्या सध्याच्या वाढीचा दर हा संसर्ग दर कमी होण्याच्या दरापेक्षा जास्त आहे, त्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गाच्या समस्येकडे दुर्लक्ष केले जाऊ नये.

I. विकृतीची कारणे

कृत्रिम सांधे बदलल्यानंतरचे संक्रमण हे औषध-प्रतिरोधक कारक जीवांसह हॉस्पिटल-अधिग्रहित संक्रमण मानले जावे. सर्वात सामान्य म्हणजे स्टॅफिलोकोकस, 70% ते 80%, ग्राम-नकारात्मक बॅसिली, ॲनारोब्स आणि नॉन-ए ग्रुप स्ट्रेप्टोकोकी देखील सामान्य आहेत.

II पॅथोजेनेसिस

संसर्ग दोन प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहेत: एक लवकर संसर्ग आणि दुसरा उशीरा संसर्ग किंवा उशीरा-सुरुवात संसर्ग म्हणतात. शस्त्रक्रियेदरम्यान जीवाणू थेट सांध्यामध्ये प्रवेश केल्यामुळे लवकर संक्रमण होते आणि सामान्यतः स्टॅफिलोकोकस एपिडर्मिडिस असतात. उशीरा-सुरुवात होणारे संक्रमण रक्त-जनित संक्रमणामुळे होते आणि बहुतेकदा स्टॅफिलोकोकस ऑरियस असतात. ज्या सांध्यांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली आहे त्यांना संसर्ग होण्याची शक्यता जास्त असते. उदाहरणार्थ, कृत्रिम सांधे बदलल्यानंतर पुनरावृत्तीच्या प्रकरणांमध्ये 10% संसर्ग दर असतो आणि संधिवातासाठी सांधे बदलून घेतलेल्या लोकांमध्ये संसर्ग दर देखील जास्त असतो.

बहुतेक संक्रमण ऑपरेशननंतर काही महिन्यांत होतात, ऑपरेशननंतर पहिल्या दोन आठवड्यांत सर्वात लवकर प्रकट होऊ शकतात, परंतु तीव्र सांध्यातील सूज, वेदना आणि तापाच्या सुरुवातीच्या मुख्य अभिव्यक्तींच्या उदय होण्याच्या काही वर्षापूर्वी देखील उशीरा होऊ शकतात. , तापाची लक्षणे इतर गुंतागुंत, जसे की पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूमोनिया, मूत्रमार्गात संक्रमण आणि यासारख्या इतर गुंतागुंतांपेक्षा वेगळी असणे आवश्यक आहे.

लवकर संसर्ग झाल्यास, शरीराचे तापमान केवळ पुनर्प्राप्त होत नाही, परंतु शस्त्रक्रियेनंतर तीन दिवसांनी वाढते. सांधेदुखी फक्त हळूहळू कमी होत नाही तर हळूहळू वाढते आणि विश्रांती घेताना धडधडणारी वेदना होते. चीरातून असामान्य स्राव किंवा स्राव होतो. हे काळजीपूर्वक तपासले पाहिजे, आणि फुफ्फुस किंवा मूत्रमार्गासारख्या शरीराच्या इतर भागांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह इन्फेक्शनमुळे ताप सहजतेने होऊ नये. हे देखील महत्वाचे आहे की फक्त चीरा स्त्राव नेहमीच्या सामान्य स्त्राव जसे की चरबी द्रवीकरण म्हणून डिसमिस न करणे. संसर्ग वरवरच्या ऊतींमध्ये आहे की कृत्रिम अवयवांच्या आसपास खोलवर आहे हे ओळखणे देखील महत्त्वाचे आहे.

प्रगत संसर्ग असलेल्या रूग्णांमध्ये, ज्यापैकी बहुतेकांनी हॉस्पिटल सोडले आहे, सांधे सूज, वेदना आणि ताप तीव्र नसू शकतात. अर्ध्या रुग्णांना ताप नसतो. स्टॅफिलोकोकस एपिडर्मिडिस केवळ 10% रुग्णांमध्ये पांढऱ्या रक्त पेशींच्या वाढीसह वेदनारहित संसर्ग होऊ शकतो. भारदस्त रक्त अवसादन अधिक सामान्य आहे परंतु पुन्हा विशिष्ट नाही. वेदनेचे कधीकधी कृत्रिम ढिले होणे असे चुकीचे निदान केले जाते, नंतरचे वेदना हालचालींशी संबंधित असते ज्याला विश्रांतीने आराम मिळावा, आणि दाहक वेदना जे विश्रांतीने कमी होत नाही. तथापि, असे सूचित केले गेले आहे की कृत्रिम अवयव सैल होण्याचे मुख्य कारण म्हणजे विलंब झालेला जुनाट संसर्ग.

III. निदान

1. हेमेटोलॉजिकल तपासणी:

प्रामुख्याने पांढऱ्या रक्तपेशींची संख्या अधिक वर्गीकरण, इंटरल्यूकिन 6 (IL-6), सी-रिॲक्टिव्ह प्रोटीन (CRP) आणि एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) यांचा समावेश होतो. हेमॅटोलॉजिकल तपासणीचे फायदे सोपे आणि पार पाडणे सोपे आहे, आणि परिणाम लवकर मिळू शकतात; ESR आणि CRP कमी विशिष्टता आहे; सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये पेरिप्रोस्थेटिक संसर्ग निर्धारित करण्यासाठी IL-6 खूप मोलाचे आहे.

2.इमेजिंग परीक्षा:

एक्स-रे फिल्म: संसर्गाच्या निदानासाठी संवेदनशील किंवा विशिष्ट नाही.

गुडघा बदलण्याच्या संसर्गाची एक्स-रे फिल्म

आर्थ्रोग्राफी: संसर्गाच्या निदानातील मुख्य प्रतिनिधी कामगिरी म्हणजे सायनोव्हियल द्रवपदार्थ आणि गळूचा प्रवाह.

सीटी: सांधे स्राव, सायनस ट्रॅक्ट, सॉफ्ट टिश्यू फोडा, हाडांची झीज, पेरिप्रोस्थेटिक हाड रिसोर्प्शनचे व्हिज्युअलायझेशन.

MRI: संयुक्त द्रवपदार्थ आणि गळू लवकर ओळखण्यासाठी अत्यंत संवेदनशील, पेरिप्रोस्थेटिक संसर्गाच्या निदानामध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जात नाही.

अल्ट्रासाऊंड: द्रव जमा.

3.न्यूक्लियर औषध

आर्थ्रोप्लास्टीनंतर पेरिप्रोस्थेटिक संसर्गाच्या निदानासाठी टेक्नेटियम-99 हाडांच्या स्कॅनची संवेदनशीलता 33% आणि विशिष्टता 86% असते आणि इंडियम-111 लेबल केलेले ल्युकोसाइट स्कॅन पेरिप्रोस्थेटिक संसर्गाच्या निदानासाठी अधिक मौल्यवान असते, ज्याची 77% क्षमता असते. 86% ची विशिष्टता. जेव्हा आर्थ्रोप्लास्टीनंतर पेरिप्रोस्थेटिक संसर्गाच्या तपासणीसाठी दोन स्कॅन एकत्र वापरले जातात, तेव्हा उच्च संवेदनशीलता, विशिष्टता आणि अचूकता प्राप्त केली जाऊ शकते. पेरिप्रोस्थेटिक संसर्गाच्या निदानासाठी ही चाचणी अणु औषधातील सुवर्ण मानक आहे. फ्लोरोडिओक्सिग्लूकोज-पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (FDG-PET). हे संक्रमित भागात वाढलेल्या ग्लुकोजच्या शोषणासह दाहक पेशी शोधते.

4. आण्विक जीवशास्त्र तंत्र

पीसीआर: उच्च संवेदनशीलता, खोटे सकारात्मक

जीन चिप तंत्रज्ञान: संशोधन स्टेज.

5. आर्थ्रोसेन्टेसिस:

संयुक्त द्रवपदार्थाची सायटोलॉजिकल तपासणी, जिवाणू संस्कृती आणि औषध संवेदनशीलता चाचणी.

ही पद्धत सोपी, जलद आणि अचूक आहे

हिप इन्फेक्शनमध्ये, वाढलेल्या ESR आणि CRP सह संयुक्त द्रव ल्युकोसाइट संख्या > 3,000/ml हे पेरिप्रोस्थेटिक संसर्गाच्या उपस्थितीसाठी सर्वोत्तम निकष आहे.

6. इंट्राऑपरेटिव्ह रॅपिड फ्रोझन सेक्शन हिस्टोपॅथॉलॉजी

पेरिप्रोस्थेटिक टिश्यूचा रॅपिड इंट्राऑपरेटिव्ह फ्रोझन सेक्शन हिस्टोपॅथॉलॉजिकल तपासणीसाठी सर्वात सामान्यपणे वापरली जाणारी इंट्राऑपरेटिव्ह पद्धत आहे. फेल्डमॅनचे निदान निकष, म्हणजे, कमीत कमी 5 स्वतंत्र सूक्ष्म क्षेत्रांमध्ये 5 न्यूट्रोफिल्स प्रति हाय मॅग्निफिकेशन (400x) पेक्षा जास्त किंवा त्यापेक्षा जास्त, बहुतेकदा गोठलेल्या विभागांवर लागू केले जातात. असे दिसून आले आहे की या पद्धतीची संवेदनशीलता आणि विशिष्टता अनुक्रमे 80% आणि 90% पेक्षा जास्त असेल. ही पद्धत सध्या इंट्राऑपरेटिव्ह निदानासाठी सुवर्ण मानक आहे.

7. पॅथॉलॉजिकल टिश्यूची जीवाणू संस्कृती

पेरिप्रोस्थेटिक टिश्यूजच्या बॅक्टेरियल कल्चरमध्ये संसर्गाचे निदान करण्यासाठी उच्च विशिष्टता असते आणि पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणांचे निदान करण्यासाठी हे सुवर्ण मानक मानले जाते आणि ते औषध संवेदनशीलता चाचणीसाठी देखील वापरले जाऊ शकते.

IV. विभेदक निदानs

स्टॅफिलोकोकस एपिडर्मिडिसमुळे होणारे वेदनारहित कृत्रिम सांधे संक्रमण कृत्रिम ढिलेपणापासून वेगळे करणे अधिक कठीण आहे. एक्स-रे आणि इतर चाचण्यांद्वारे याची पुष्टी करणे आवश्यक आहे.

V. उपचार

1. साधे प्रतिजैविक पुराणमतवादी उपचार

Tsakaysma आणि se,gawa नंतर आर्थ्रोप्लास्टी संक्रमणांचे चार प्रकारांमध्ये वर्गीकरण केले आहे, टाइप I लक्षणे नसलेला प्रकार, रुग्ण केवळ पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया टिश्यू कल्चरमध्ये आहे जिवाणूंची वाढ आढळून आली आहे, आणि किमान दोन नमुने समान जीवाणूंनी संवर्धन केले आहेत; प्रकार II हा प्रारंभिक संसर्ग आहे, जो शस्त्रक्रियेनंतर एका महिन्याच्या आत होतो; प्रकार IIl एक विलंबित तीव्र संसर्ग आहे; आणि प्रकार IV हा एक तीव्र हिमॅटोजेनस संसर्ग आहे. प्रतिजैविक उपचार तत्त्व संवेदनशील, पुरेशी रक्कम आणि वेळ आहे. आणि अँटीबायोटिक्सच्या योग्य निवडीसाठी शस्त्रक्रियापूर्व जॉइंट कॅव्हिटी पंक्चर आणि इंट्राऑपरेटिव्ह टिश्यू कल्चरला खूप महत्त्व आहे. जर जिवाणू संस्कृती प्रकार I संसर्गासाठी सकारात्मक असेल तर, संवेदनशील प्रतिजैविकांचा 6 आठवडे साधा वापर केल्यास चांगले परिणाम मिळू शकतात.

2. प्रोस्थेसिस रिटेन्शन, डेब्रिडमेंट आणि ड्रेनेज, ट्यूब सिंचन शस्त्रक्रिया

ट्रॉमा रिटेनिंग प्रोस्थेसिस उपचाराचा आधार घेण्याचा आधार हा आहे की कृत्रिम अवयव स्थिर आणि तीव्र संक्रमण आहे. संसर्ग करणारा जीव स्पष्ट आहे, जिवाणू विषाणू कमी आहे आणि संवेदनशील प्रतिजैविक उपलब्ध आहेत आणि डिब्रीडमेंट दरम्यान लाइनर किंवा स्पेसर बदलले जाऊ शकतात. केवळ प्रतिजैविकांनी बरा होण्याचा दर 6% आणि प्रतिजैविकांनी 27% आणि डेब्रिडमेंट आणि प्रोस्थेसिस संरक्षणासह साहित्यात नोंदवले गेले आहे.

हे सुरुवातीच्या टप्प्यातील संसर्गासाठी किंवा चांगल्या कृत्रिम अवयवांच्या फिक्सेशनसह तीव्र हेमेटोजेनस संसर्गासाठी योग्य आहे; तसेच, हे स्पष्ट आहे की संसर्ग हा कमी विषाणूजन्य जीवाणूजन्य संसर्ग आहे जो प्रतिजैविक थेरपीसाठी संवेदनशील आहे. या दृष्टीकोनामध्ये कसून डीब्रीडमेंट, अँटीमाइक्रोबियल फ्लशिंग आणि ड्रेनेज (6 आठवडे कालावधी), आणि पोस्टऑपरेटिव्ह सिस्टमिक इंट्राव्हेनस अँटीमाइक्रोबियल्स (अवधी 6 आठवडे ते 6 महिने) यांचा समावेश आहे. तोटे: उच्च अपयश दर (45% पर्यंत), दीर्घ उपचार कालावधी.

3. एक टप्पा पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया

यात कमी आघात, कमी रूग्णालयात मुक्काम, कमी वैद्यकीय खर्च, कमी जखमेचे डाग आणि सांधे कडक होणे असे फायदे आहेत, जे शस्त्रक्रियेनंतर संयुक्त कार्याच्या पुनर्प्राप्तीसाठी अनुकूल आहे. ही पद्धत प्रामुख्याने लवकर संसर्ग आणि तीव्र हेमेटोजेनस संसर्गाच्या उपचारांसाठी योग्य आहे.

वन-स्टेज रिप्लेसमेंट, म्हणजे, वन-स्टेप पद्धत, कमी-विषारी संक्रमण, कसून डिब्राइडमेंट, अँटीबायोटिक हाड सिमेंट आणि संवेदनशील प्रतिजैविकांची उपलब्धता मर्यादित आहे. इंट्राऑपरेटिव्ह टिश्यू फ्रोझन सेक्शनच्या परिणामांवर आधारित, जर 5 पेक्षा कमी ल्युकोसाइट्स/उच्च मॅग्निफिकेशन फील्ड असेल. हे कमी-विषारी संसर्गाचे सूचक आहे. कसून डिब्रीडमेंट केल्यानंतर एक स्टेज आर्थ्रोप्लास्टी करण्यात आली आणि शस्त्रक्रियेनंतर संसर्गाची पुनरावृत्ती झाली नाही.

कसून डीब्रीडमेंट केल्यानंतर, ओपन प्रक्रियेशिवाय कृत्रिम अवयव त्वरित बदलले जातात. यात लहान आघात, अल्प उपचार कालावधी आणि कमी खर्चाचे फायदे आहेत, परंतु पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गाचा पुनरावृत्ती दर जास्त आहे, जे आकडेवारीनुसार सुमारे 23% ~ 73% आहे. खालीलपैकी कोणतेही एकत्र न करता वन-स्टेज प्रोस्थेसिस रिप्लेसमेंट प्रामुख्याने वृद्ध रुग्णांसाठी योग्य आहे: (1) रिप्लेसमेंट जॉइंटवर अनेक शस्त्रक्रियांचा इतिहास; (2) सायनस ट्रॅक्ट निर्मिती; (३) गंभीर संसर्ग (उदा. सेप्टिक), इस्केमिया आणि आसपासच्या ऊतींचे डाग; (4) अर्धवट सिमेंटसह आघाताचे अपूर्ण विघटन; (५) ऑस्टियोमायलिटिसचे एक्स-रे सूचक; (६) हाडांचे दोष ज्यांना हाडांची कलम करणे आवश्यक आहे; (७) मिश्र संक्रमण किंवा अत्यंत विषाणूजन्य जीवाणू (उदा. स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नकारात्मक जीवाणू); (8) हाडांची झीज होण्यासाठी हाडांची कलम करणे आवश्यक आहे; (९) हाडांची झीज होण्यासाठी हाडांची कलम करणे आवश्यक आहे; आणि (10) हाडांची कलमे आवश्यक असतात. स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नकारात्मक जीवाणू, विशेषत: स्यूडोमोनास इ.), किंवा बुरशीजन्य संसर्ग, मायकोबॅक्टेरियल संसर्ग; (8) जिवाणू संस्कृती स्पष्ट नाही.

4. दुसऱ्या टप्प्यातील पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया

गेल्या 20 वर्षांमध्ये सर्जन्सनी याला पसंती दिली आहे कारण त्याचे विस्तृत संकेत (पुरेसे हाडांचे वस्तुमान, समृद्ध पेरीआर्टिक्युलर सॉफ्ट टिश्यू) आणि संक्रमण निर्मूलनाचा उच्च दर.

स्पेसर्स, प्रतिजैविक वाहक, प्रतिजैविक

वापरलेल्या स्पेसर तंत्राकडे दुर्लक्ष करून, सांध्यातील प्रतिजैविकांची एकाग्रता वाढविण्यासाठी आणि संसर्ग बरा होण्याचे प्रमाण वाढविण्यासाठी प्रतिजैविकांसह सिमेंट फिक्सेशन आवश्यक आहे. टोब्रामायसिन, जेंटॅमिसिन आणि व्हॅन्कोमायसिन हे सामान्यतः वापरले जाणारे प्रतिजैविक आहेत.

आंतरराष्ट्रीय ऑर्थोपेडिक समुदायाने आर्थ्रोप्लास्टी नंतर खोल संसर्गासाठी सर्वात प्रभावी उपचार ओळखले आहेत. या दृष्टीकोनामध्ये संपूर्णपणे निर्मूलन, कृत्रिम अवयव आणि परदेशी शरीर काढून टाकणे, जॉइंट स्पेसर बसवणे, कमीत कमी 6 आठवडे इंट्राव्हेनस सेन्सिटिव्ह अँटीमाइक्रोबियल्सचा सतत वापर करणे आणि शेवटी, संसर्गावर प्रभावी नियंत्रण केल्यानंतर, कृत्रिम अवयवांचे पुनर्रोपण यांचा समावेश होतो.

फायदे:

बॅक्टेरियाच्या प्रजाती आणि संवेदनशील प्रतिजैविक एजंट ओळखण्यासाठी पुरेसा वेळ, ज्याचा पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेपूर्वी प्रभावीपणे वापर केला जाऊ शकतो.

संक्रमणाच्या इतर प्रणालीगत केंद्रांच्या संयोजनाने वेळेवर उपचार केले जाऊ शकतात.

नेक्रोटिक टिश्यू आणि परदेशी शरीरे अधिक पूर्णपणे काढून टाकण्यासाठी डिब्राइडमेंटसाठी दोन संधी आहेत, ज्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह इन्फेक्शन्सच्या पुनरावृत्तीचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होते.

तोटे:

री-ॲनेस्थेसिया आणि शस्त्रक्रिया धोका वाढवतात.

दीर्घ उपचार कालावधी आणि उच्च वैद्यकीय खर्च.

पोस्टऑपरेटिव्ह फंक्शनल रिकव्हरी खराब आणि मंद आहे.

आर्थ्रोप्लास्टी: उपचारांना प्रतिसाद न देणाऱ्या सततच्या संसर्गासाठी किंवा हाडांच्या मोठ्या दोषांसाठी योग्य; रुग्णाची स्थिती पुनर्संचयित करणे आणि पुनर्रचना अयशस्वी होण्यास मर्यादित करते. अवशिष्ट पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना, गतिशीलतेला मदत करण्यासाठी ब्रेसेसच्या दीर्घकालीन वापराची गरज, खराब सांधे स्थिरता, अंग लहान होणे, कार्यात्मक प्रभाव, अर्जाची व्याप्ती मर्यादित आहे.

आर्थ्रोप्लास्टी: शस्त्रक्रियेनंतरच्या संसर्गासाठी पारंपारिक उपचार, चांगली पोस्टऑपरेटिव्ह स्थिरता आणि वेदना आराम. तोट्यांमध्ये अंग लहान होणे, चालण्याचे विकार आणि संयुक्त गतिशीलता कमी होणे यांचा समावेश होतो.

विच्छेदन: पोस्टऑपरेटिव्ह डीप इन्फेक्शनच्या उपचारांसाठी हा शेवटचा उपाय आहे. यासाठी योग्य: (1) अपूरणीय गंभीर हाडांचे नुकसान, मऊ ऊतक दोष; (2) मजबूत जिवाणू विषाणू, मिश्रित संक्रमण, प्रतिजैविक उपचार कुचकामी आहे, परिणामी प्रणालीगत विषारीपणा, जीवघेणा; (३) दीर्घकालीन संक्रमित रूग्णांच्या पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेच्या एकाधिक अपयशाचा इतिहास आहे.

सहावा. प्रतिबंध

1. ऑपरेशनपूर्व घटक:

रुग्णाची शस्त्रक्रियापूर्व स्थिती अनुकूल करा आणि सर्व विद्यमान संक्रमण शस्त्रक्रियेपूर्वी बरे केले जावे. त्वचा, मूत्रमार्ग आणि श्वसनमार्गातून होणारे सर्वात सामान्य रक्तजन्य संक्रमण आहेत. नितंब किंवा गुडघ्याच्या आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये, खालच्या अंगाची त्वचा अखंड राहिली पाहिजे. एसिम्प्टोमॅटिक बॅक्टेरियुरिया, जे वृद्ध रूग्णांमध्ये सामान्य आहे, त्यांच्यावर शस्त्रक्रियापूर्व उपचार करणे आवश्यक नाही; लक्षणे दिसू लागल्यानंतर त्यांच्यावर त्वरित उपचार करणे आवश्यक आहे. टॉन्सिलिटिस, अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन आणि टिनिया पेडिस असलेल्या रुग्णांना संसर्गाचे स्थानिक केंद्र काढून टाकले पाहिजे. मोठ्या दातांच्या ऑपरेशन्स हे रक्तप्रवाहाच्या संसर्गाचे संभाव्य स्त्रोत आहेत, आणि टाळले असले तरी, दंत ऑपरेशन्स आवश्यक असल्यास, अशी शिफारस केली जाते की अशा प्रक्रिया आर्थ्रोप्लास्टीच्या आधी कराव्यात. अशक्तपणा, हायपोप्रोटीनेमिया, एकत्रित मधुमेह आणि तीव्र मूत्रमार्गाच्या संसर्गासारख्या खराब सामान्य परिस्थिती असलेल्या रूग्णांवर प्रणालीगत स्थिती सुधारण्यासाठी प्राथमिक रोगासाठी आक्रमक आणि लवकर उपचार केले पाहिजेत.

2. इंट्राऑपरेटिव्ह व्यवस्थापन:

(1) आर्थ्रोप्लास्टीच्या नियमित उपचारात्मक दृष्टीकोनात पूर्णपणे ऍसेप्टिक तंत्र आणि साधने देखील वापरली जावीत.

(२) रूग्णाच्या त्वचेवर हॉस्पिटल-अधिग्रहित बॅक्टेरियाच्या ताणामुळे होणारा धोका कमी करण्यासाठी शस्त्रक्रियापूर्व हॉस्पिटलायझेशन कमी केले पाहिजे आणि शस्त्रक्रियेच्या दिवशी नियमित उपचार केले पाहिजेत.

(3) त्वचा तयार करण्यासाठी शस्त्रक्रियापूर्व क्षेत्र योग्यरित्या तयार केले पाहिजे.

(४) सर्जिकल गाऊन, मुखवटे, टोपी आणि लॅमिनार फ्लो ऑपरेटिंग थिएटर ऑपरेटिंग थिएटरमध्ये हवेतील जीवाणू कमी करण्यासाठी प्रभावी आहेत. दुहेरी हातमोजे परिधान केल्याने सर्जन आणि रुग्ण यांच्यातील हाताच्या संपर्काचा धोका कमी होतो आणि त्याची शिफारस केली जाऊ शकते.

(५) हे वैद्यकीयदृष्ट्या सिद्ध झाले आहे की अधिक प्रतिबंधात्मक, विशेषत: हिंग्ड, प्रोस्थेसिसचा वापर गैर-प्रतिबंधित टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टीच्या तुलनेत संसर्गाचा धोका जास्त असतो ज्यामुळे अपघर्षक धातूच्या ढिगाऱ्यामुळे फॅगोसाइटोसिसची क्रिया कमी होते आणि त्यामुळे कृत्रिम अवयवांच्या निवडीमध्ये ते टाळले पाहिजे. .

(6) ऑपरेटरच्या शस्त्रक्रिया तंत्रात सुधारणा करा आणि ऑपरेशनचा कालावधी कमी करा (शक्य असल्यास <2.5 तास). शस्त्रक्रियेचा कालावधी कमी केल्याने हवेच्या संपर्कात येण्याची वेळ कमी होऊ शकते, ज्यामुळे टर्निकेट वापरण्याची वेळ कमी होऊ शकते. शस्त्रक्रियेदरम्यान खडबडीत ऑपरेशन टाळा, जखमेवर वारंवार सिंचन केले जाऊ शकते (स्पंदित सिंचन बंदूक सर्वोत्तम आहे), आणि दूषित असल्याची शंका असलेल्या चीरांसाठी आयोडीन-वाष्प विसर्जन केले जाऊ शकते.

3. पोस्टऑपरेटिव्ह घटक:

(१) सर्जिकल प्रहारामुळे इन्सुलिन प्रतिरोधक शक्ती निर्माण होते, ज्यामुळे हायपरग्लाइसेमिया होऊ शकतो, ही एक घटना जी शस्त्रक्रियेनंतर अनेक आठवडे टिकून राहते आणि रुग्णाला जखमा-संबंधित गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते, आणि जे मधुमेह नसलेल्या रुग्णांमध्ये देखील होते. म्हणूनच, क्लिनिकल पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तातील ग्लुकोजचे निरीक्षण तितकेच महत्वाचे आहे.

(२) डीप व्हेन थ्रोम्बोसिसमुळे हेमॅटोमा आणि परिणामी जखमा-संबंधित समस्यांचा धोका वाढतो. केस-नियंत्रण अभ्यासात असे आढळून आले की डीप व्हेन थ्रोम्बोसिस टाळण्यासाठी कमी आण्विक हेपरिनचा पोस्टऑपरेटिव्ह ऍप्लिकेशन संक्रमणाची संभाव्यता कमी करण्यासाठी फायदेशीर आहे.

(३) बंद ड्रेनेज हे संक्रमणासाठी प्रवेशाचे संभाव्य पोर्टल आहे, परंतु जखमेच्या संसर्ग दरांशी त्याचा संबंध विशेषत: अभ्यासला गेला नाही. प्राथमिक परिणाम सूचित करतात की वेदनाशामकांच्या पोस्टऑपरेटिव्ह ॲडमिनिस्ट्रेशन म्हणून वापरले जाणारे इंट्रा-आर्टिक्युलर कॅथेटर देखील जखमेच्या संसर्गास संवेदनाक्षम असू शकतात.

4. प्रतिजैविक प्रतिबंध:

सध्या, शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर प्रतिजैविकांच्या रोगप्रतिबंधक डोसच्या नियमित क्लिनिकल वापरामुळे शस्त्रक्रियेनंतर संसर्ग होण्याचा धोका कमी होतो. सेफॅलोस्पोरिनचा वापर बहुतेकदा वैद्यकीयदृष्ट्या निवडीचे प्रतिजैविक म्हणून केला जातो आणि प्रतिजैविक वापरण्याची वेळ आणि सर्जिकल साईट इन्फेक्शनचा दर यांच्यात U-आकाराचा वक्र संबंध असतो, प्रतिजैविकांच्या इष्टतम कालावधीच्या आधी आणि नंतर संक्रमणाचा धोका जास्त असतो. वापर नुकत्याच झालेल्या एका मोठ्या अभ्यासात असे आढळून आले आहे की 30 ते 60 मिनिटांच्या आत वापरल्या जाणाऱ्या प्रतिजैविकांचा संसर्ग दर सर्वात कमी होता. याउलट, टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टीच्या दुसऱ्या मोठ्या अभ्यासात चीरा दिल्याच्या पहिल्या 30 मिनिटांच्या आत प्रतिजैविकांच्या संसर्गाचा सर्वात कमी दर दिसून आला. त्यामुळे ऍनेस्थेसियाच्या इंडक्शन दरम्यान सर्वोत्तम परिणामांसह, ऑपरेशनच्या आधी प्रशासनाची वेळ सामान्यतः 30 मिनिटे मानली जाते. शस्त्रक्रियेनंतर प्रतिजैविकांचा दुसरा रोगप्रतिबंधक डोस दिला जातो. युरोप आणि युनायटेड स्टेट्समध्ये, प्रतिजैविक सामान्यतः तिसऱ्या पोस्टऑपरेटिव्ह दिवसापर्यंत वापरले जातात, परंतु चीनमध्ये असे नोंदवले जाते की ते सामान्यतः 1 ते 2 आठवडे सतत वापरले जातात. तथापि, सर्वसाधारण एकमत आहे की विशिष्ट परिस्थिती नसल्यास शक्तिशाली ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांचा दीर्घकाळ वापर टाळावा आणि प्रतिजैविकांचा दीर्घकाळ वापर करणे आवश्यक असल्यास, बुरशीजन्य संसर्ग टाळण्यासाठी प्रतिजैविकांच्या संयोगाने अँटीफंगल औषधे वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. . मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकस ऑरियस असलेल्या उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये व्हॅनकोमायसिन प्रभावी असल्याचे दिसून आले आहे. द्विपक्षीय शस्त्रक्रियांसह दीर्घकाळापर्यंतच्या शस्त्रक्रियांसाठी प्रतिजैविकांचे उच्च डोस वापरले पाहिजेत, विशेषत: जेव्हा प्रतिजैविकांचे अर्धे आयुष्य कमी असते.

5. हाडांच्या सिमेंटसह प्रतिजैविकांचा वापर:

अँटिबायोटिक-इन्फ्युज्ड सिमेंटचा वापर नॉर्वेमध्ये आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये देखील केला गेला, जिथे सुरुवातीला नॉर्वेजियन आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्ट्री अभ्यासात असे दिसून आले की प्रतिजैविक IV आणि सिमेंट (एकत्रित प्रतिजैविक कृत्रिम अवयव) च्या मिश्रणाचा वापर केल्याने खोल संसर्गाचा दर एकट्या पद्धतीपेक्षा अधिक प्रभावीपणे कमी झाला. . पुढील 16 वर्षांतील मोठ्या अभ्यासांच्या मालिकेत या निष्कर्षाची पुष्टी झाली. फिन्निश अभ्यास आणि ऑस्ट्रेलियन ऑर्थोपेडिक असोसिएशन 2009 ने प्रथमच आणि पुनरावृत्ती गुडघा आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये अँटीबायोटिक-इन्फ्युज्ड सिमेंटच्या भूमिकेबद्दल समान निष्कर्ष काढले. हे देखील दर्शविले गेले आहे की हाडांच्या सिमेंटच्या जैव-यांत्रिक गुणधर्मांवर परिणाम होत नाही जेव्हा प्रतिजैविक पावडर हाड सिमेंटच्या 40 ग्रॅम प्रति 2 ग्रॅमपेक्षा जास्त नाही. तथापि, हाडांच्या सिमेंटमध्ये सर्व प्रतिजैविक जोडले जाऊ शकत नाहीत. हाडांच्या सिमेंटमध्ये जोडल्या जाणाऱ्या अँटीबायोटिक्समध्ये खालील अटी असाव्यात: सुरक्षितता, थर्मल स्थिरता, हायपोअलर्जेनिसिटी, चांगली जलीय विद्राव्यता, विस्तृत प्रतिजैविक स्पेक्ट्रम आणि चूर्ण सामग्री. सध्या, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये व्हॅनकोमायसिन आणि जेंटॅमिसिनचा वापर अधिक प्रमाणात केला जातो. असे मानले जात होते की सिमेंटमध्ये प्रतिजैविक इंजेक्शनमुळे ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचा धोका वाढेल, प्रतिरोधक ताण निर्माण होईल आणि कृत्रिम अवयवांचे ऍसेप्टिक ढिले होईल, परंतु अद्याप या चिंतेचे समर्थन करणारे कोणतेही पुरावे नाहीत.

VII. सारांश

इतिहास, शारीरिक तपासणी आणि सहायक चाचण्यांद्वारे त्वरित आणि अचूक निदान करणे ही संयुक्त संसर्गाच्या यशस्वी उपचारांसाठी एक पूर्व शर्त आहे. संसर्गाचे निर्मूलन आणि वेदनारहित, चांगले कार्य करणारे कृत्रिम सांधे पुनर्संचयित करणे हे सांधे संक्रमणाच्या उपचारातील मूलभूत तत्त्व आहे. जरी सांध्यातील संसर्गावरील प्रतिजैविक उपचार सोपे आणि स्वस्त असले तरी, सांध्यातील संसर्गाच्या निर्मूलनासाठी बहुतेक शस्त्रक्रिया पद्धतींची आवश्यकता असते. सर्जिकल उपचार निवडण्याची गुरुकिल्ली म्हणजे कृत्रिम अवयव काढून टाकण्याच्या समस्येचा विचार करणे, जे संयुक्त संक्रमण हाताळण्याचे मुख्य पैलू आहे. सध्या, अँटिबायोटिक्स, डिब्रीडमेंट आणि आर्थ्रोप्लास्टी यांचा एकत्रित वापर बहुतेक गुंतागुंतीच्या सांध्यातील संक्रमणांवर एक व्यापक उपचार बनला आहे. तथापि, ते अद्याप सुधारित आणि परिपूर्ण करणे आवश्यक आहे.