कृत्रिम सांधे बदलल्यानंतर संसर्ग ही सर्वात गंभीर गुंतागुंतींपैकी एक आहे, ज्यामुळे रुग्णांना अनेक शस्त्रक्रिया होतातच, शिवाय मोठ्या प्रमाणात वैद्यकीय संसाधनांचा वापर देखील होतो. गेल्या १० वर्षांत, कृत्रिम सांधे बदलल्यानंतर संसर्ग होण्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी झाले आहे, परंतु कृत्रिम सांधे बदलून घेणाऱ्या रुग्णांचा सध्याचा वाढीचा दर संसर्ग होण्याच्या दरापेक्षा खूपच जास्त आहे, त्यामुळे शस्त्रक्रियेनंतर संसर्गाची समस्या दुर्लक्षित करू नये.
I. आजारपणाची कारणे
कृत्रिम सांधे बदलल्यानंतर होणारे संसर्ग हे औषध-प्रतिरोधक कारक जीवाणूंसह रुग्णालयात मिळवलेले संक्रमण मानले पाहिजे. सर्वात सामान्य म्हणजे स्टेफिलोकोकस, जे ७०% ते ८०% असते, ग्रॅम-नकारात्मक बॅसिली, अॅनारोब्स आणि नॉन-ए ग्रुप स्ट्रेप्टोकोकी देखील सामान्य आहेत.
II रोगजनन
संसर्ग दोन प्रकारात विभागले जातात: एक म्हणजे लवकर संसर्ग आणि दुसरा म्हणजे उशीरा संसर्ग किंवा उशीरा सुरू होणारा संसर्ग. सुरुवातीचे संक्रमण शस्त्रक्रियेदरम्यान सांध्यामध्ये बॅक्टेरियाच्या थेट प्रवेशामुळे होते आणि सामान्यतः स्टॅफिलोकोकस एपिडर्मिडिस असतात. उशिरा सुरू होणारे संक्रमण रक्तातून होणाऱ्या संक्रमणामुळे होते आणि बहुतेकदा स्टॅफिलोकोकस ऑरियस असतात. ज्या सांध्यांवर शस्त्रक्रिया झाली आहे त्यांना संसर्ग होण्याची शक्यता जास्त असते. उदाहरणार्थ, कृत्रिम सांधे बदलल्यानंतर पुनरावृत्तीच्या बाबतीत संसर्ग दर 10% असतो आणि संधिवातासाठी सांधे बदललेल्या लोकांमध्ये संसर्ग दर देखील जास्त असतो.
बहुतेक संसर्ग शस्त्रक्रियेनंतर काही महिन्यांत होतात, शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दोन आठवड्यात सर्वात लवकर दिसून येतात, परंतु तीव्र सांधे सूज, वेदना आणि ताप यासारख्या सुरुवातीच्या मुख्य लक्षणांच्या उदयापूर्वी काही वर्षांच्या आत, तापाची लक्षणे शस्त्रक्रियेनंतरच्या न्यूमोनिया, मूत्रमार्गात संसर्ग इत्यादी इतर गुंतागुंतांपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.
सुरुवातीच्या संसर्गाच्या बाबतीत, शरीराचे तापमान केवळ बरे होत नाही तर शस्त्रक्रियेनंतर तीन दिवसांनी वाढते. सांधेदुखी हळूहळू कमी होत नाही तर हळूहळू वाढते आणि विश्रांती घेताना धडधडणारी वेदना होते. चीरामधून असामान्य स्त्राव किंवा स्त्राव होतो. हे काळजीपूर्वक तपासले पाहिजे आणि ताप हा फुफ्फुसे किंवा मूत्रमार्गासारख्या शरीराच्या इतर भागांमध्ये शस्त्रक्रियेनंतरच्या संसर्गामुळे सहजपणे होऊ नये. चीरामधून स्त्राव होणे हे चरबीचे द्रवीकरण यासारखे सामान्य स्त्राव म्हणून दुर्लक्ष करणे देखील महत्त्वाचे आहे. संसर्ग वरवरच्या ऊतींमध्ये आहे की कृत्रिम अवयवाच्या सभोवताल खोलवर आहे हे ओळखणे देखील महत्त्वाचे आहे.
प्रगत संसर्ग असलेल्या रुग्णांमध्ये, ज्यांपैकी बहुतेक रुग्णांना रुग्णालयातून सोडण्यात आले आहे, सांधे सूज येणे, वेदना होणे आणि ताप येणे हे गंभीर असू शकत नाही. अर्ध्या रुग्णांना ताप नसू शकतो. स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिसमुळे केवळ १०% रुग्णांमध्ये पांढऱ्या रक्तपेशींची संख्या वाढून वेदनारहित संसर्ग होऊ शकतो. रक्तातील अवसादन वाढणे अधिक सामान्य आहे परंतु ते विशिष्ट नाही. कधीकधी वेदनांना प्रोस्थेटिक लूझिंग म्हणून चुकीचे निदान केले जाते, नंतरचे वेदना म्हणजे हालचालींशी संबंधित वेदना जी विश्रांतीने कमी करावी लागते आणि दाहक वेदना जी विश्रांतीने कमी होत नाही. तथापि, असे सुचवण्यात आले आहे की प्रोस्थेसिस लूझिंगचे मुख्य कारण विलंबित दीर्घकालीन संसर्ग आहे.
III. निदान
१. रक्त तपासणी:
प्रामुख्याने पांढऱ्या रक्त पेशींची संख्या आणि वर्गीकरण, इंटरल्यूकिन 6 (IL-6), C-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन (CRP) आणि एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) यांचा समावेश आहे. रक्तविज्ञान तपासणीचे फायदे सोपे आणि करणे सोपे आहे आणि निकाल लवकर मिळू शकतात; ESR आणि CRP मध्ये कमी विशिष्टता आहे; शस्त्रक्रियेनंतरच्या सुरुवातीच्या काळात पेरिप्रोस्थेटिक संसर्ग निश्चित करण्यासाठी IL-6 खूप मौल्यवान आहे.
२.इमेजिंग तपासणी:
एक्स-रे फिल्म: संसर्गाचे निदान करण्यासाठी संवेदनशील किंवा विशिष्ट नाही.
गुडघा बदलण्याच्या संसर्गाची एक्स-रे फिल्म
आर्थ्रोग्राफी: संसर्गाच्या निदानात मुख्य प्रातिनिधिक कामगिरी म्हणजे सायनोव्हियल द्रवपदार्थ आणि गळूचा बाहेर पडणे.
सीटी: सांधे बाहेर पडणे, सायनस ट्रॅक्ट्स, मऊ ऊतींचे फोडे, हाडांची झीज, पेरिप्रोस्थेटिक हाडांचे अवशोषण यांचे दृश्यमानीकरण.
एमआरआय: सांधे द्रव आणि फोडांच्या लवकर तपासणीसाठी अत्यंत संवेदनशील, पेरिप्रोस्थेटिक संसर्गाच्या निदानात मोठ्या प्रमाणात वापरले जात नाही.
अल्ट्रासाऊंड: द्रव जमा होणे.
३. अणुऔषध
आर्थ्रोप्लास्टीनंतर पेरीप्रोस्थेटिक संसर्गाच्या निदानासाठी टेक्नेशियम-९९ हाडांच्या स्कॅनमध्ये ३३% संवेदनशीलता आणि ८६% विशिष्टता असते आणि इंडियम-१११ लेबल केलेले ल्युकोसाइट स्कॅन पेरीप्रोस्थेटिक संसर्गाच्या निदानासाठी अधिक मौल्यवान आहे, ज्याची संवेदनशीलता ७७% आणि विशिष्टता ८६% असते. आर्थ्रोप्लास्टीनंतर पेरीप्रोस्थेटिक संसर्गाच्या तपासणीसाठी जेव्हा दोन्ही स्कॅन एकत्रितपणे वापरले जातात, तेव्हा उच्च संवेदनशीलता, विशिष्टता आणि अचूकता प्राप्त करता येते. पेरीप्रोस्थेटिक संसर्गाच्या निदानासाठी ही चाचणी अजूनही अणु औषधांमध्ये सुवर्ण मानक आहे. फ्लोरोडॉक्सीग्लुकोज-पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (FDG-PET). ते संक्रमित क्षेत्रात वाढलेल्या ग्लुकोजच्या सेवनासह दाहक पेशी शोधते.
४. आण्विक जीवशास्त्र तंत्रे
पीसीआर: उच्च संवेदनशीलता, खोटे सकारात्मक परिणाम
जीन चिप तंत्रज्ञान: संशोधन टप्पा.
५. आर्थ्रोसेन्टेसिस:
सांध्यातील द्रवपदार्थाची सायटोलॉजिकल तपासणी, बॅक्टेरिया कल्चर आणि औषध संवेदनशीलता चाचणी.
ही पद्धत सोपी, जलद आणि अचूक आहे.
कंबरेच्या संसर्गामध्ये, सांध्यातील द्रवपदार्थातील ल्युकोसाइट्सची संख्या ३,०००/मिली पेक्षा जास्त असणे आणि त्यात वाढलेले ईएसआर आणि सीआरपी असणे हे पेरिप्रोस्थेटिक संसर्गाच्या उपस्थितीसाठी सर्वोत्तम निकष आहे.
६. इंट्राऑपरेटिव्ह रॅपिड फ्रोझन सेक्शन हिस्टोपॅथॉलॉजी
पेरिप्रोस्थेटिक टिश्यूचा जलद इंट्राऑपरेटिव्ह फ्रोझन सेक्शन ही हिस्टोपॅथॉलॉजिकल तपासणीसाठी सर्वात जास्त वापरली जाणारी इंट्राऑपरेटिव्ह पद्धत आहे. फेल्डमनचे निदान निकष, म्हणजेच, कमीत कमी 5 वेगवेगळ्या सूक्ष्म क्षेत्रांमध्ये प्रति उच्च विस्तार (400x) 5 न्यूट्रोफिलपेक्षा जास्त किंवा समान, बहुतेकदा गोठलेल्या सेक्शनवर लागू केले जातात. असे दिसून आले आहे की या पद्धतीची संवेदनशीलता आणि विशिष्टता अनुक्रमे 80% आणि 90% पेक्षा जास्त असेल. ही पद्धत सध्या इंट्राऑपरेटिव्ह डायग्नोसिससाठी सुवर्ण मानक आहे.
७. पॅथॉलॉजिकल टिश्यूचे बॅक्टेरियल कल्चर
पेरिप्रोस्थेटिक टिश्यूजच्या बॅक्टेरियल कल्चरमध्ये संसर्गाचे निदान करण्यासाठी उच्च विशिष्टता असते आणि पेरिप्रोस्थेटिक इन्फेक्शन्सचे निदान करण्यासाठी ते सुवर्ण मानक मानले जाते आणि ते औषध संवेदनशीलता चाचणीसाठी देखील वापरले जाऊ शकते.
IV. विभेदक निदानs
स्टॅफिलोकोकस एपिडर्मिडिसमुळे होणारे वेदनारहित प्रोस्थेटिक सांधे संक्रमण हे प्रोस्थेटिक लूझनिंगपेक्षा वेगळे करणे अधिक कठीण असते. एक्स-रे आणि इतर चाचण्यांद्वारे याची पुष्टी करणे आवश्यक आहे.
व्ही. उपचार
१. साधे अँटीबायोटिक रूढीवादी उपचार
त्सकायस्मा आणि से,गावा यांनी आर्थ्रोप्लास्टीनंतरच्या संसर्गाचे चार प्रकारांमध्ये वर्गीकरण केले आहे, प्रकार I लक्षणे नसलेला प्रकार, रुग्णाला फक्त पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेच्या टिश्यू कल्चरमध्ये बॅक्टेरियाची वाढ आढळली आहे आणि किमान दोन नमुने समान बॅक्टेरियाने कल्चर केलेले आहेत; प्रकार II हा एक प्रारंभिक संसर्ग आहे, जो शस्त्रक्रियेच्या एका महिन्याच्या आत होतो; प्रकार II हा विलंबित जुनाट संसर्ग आहे; आणि प्रकार IV हा एक तीव्र रक्तस्रावजन्य संसर्ग आहे. अँटीबायोटिक उपचारांचे तत्व संवेदनशील आहे, पुरेसे प्रमाण आणि वेळ. आणि अँटीबायोटिक्सच्या योग्य निवडीसाठी शस्त्रक्रियेपूर्वी संयुक्त पोकळी पंचर आणि इंट्राऑपरेटिव्ह टिश्यू कल्चर हे खूप महत्वाचे आहे. जर प्रकार I संसर्गासाठी बॅक्टेरिया कल्चर सकारात्मक असेल, तर 6 आठवड्यांसाठी संवेदनशील अँटीबायोटिक्सचा साधा वापर चांगले परिणाम मिळवू शकतो.
२. प्रोस्थेसिस रिटेन्शन, डेब्रिडमेंट आणि ड्रेनेज, ट्यूब इरिगेशन सर्जरी
ट्रॉमा रिटेनिंग प्रोस्थेसिस उपचारांचा आधार स्वीकारण्याचा आधार असा आहे की प्रोस्थेसिस स्थिर आणि तीव्र संसर्गजन्य आहे. संसर्ग करणारा जीव स्पष्ट आहे, बॅक्टेरियाचा विषाणू कमी आहे आणि संवेदनशील अँटीबायोटिक्स उपलब्ध आहेत आणि डिब्राइडमेंट दरम्यान लाइनर किंवा स्पेसर बदलता येतो. केवळ अँटीबायोटिक्सने बरा होण्याचा दर फक्त 6% आहे आणि अँटीबायोटिक्ससह डिब्राइडमेंट आणि प्रोस्थेसिस जतन केल्याने 27% आहे असे साहित्यात नोंदवले गेले आहे.
हे सुरुवातीच्या टप्प्यातील संसर्गासाठी किंवा तीव्र रक्तस्रावी संसर्गासाठी योग्य आहे ज्यामध्ये चांगले प्रोस्थेसिस स्थिरीकरण आहे; तसेच, हे स्पष्ट आहे की हा संसर्ग कमी विषाणूजन्य जीवाणूजन्य संसर्ग आहे जो अँटीमायक्रोबियल थेरपीसाठी संवेदनशील आहे. या पद्धतीमध्ये संपूर्ण डीब्राइडमेंट, अँटीमायक्रोबियल फ्लशिंग आणि ड्रेनेज (कालावधी 6 आठवडे) आणि पोस्टऑपरेटिव्ह सिस्टेमिक इंट्राव्हेनस अँटीमायक्रोबियल (कालावधी 6 आठवडे ते 6 महिने) यांचा समावेश आहे. तोटे: उच्च अपयश दर (45% पर्यंत), दीर्घ उपचार कालावधी.
३. एका टप्प्यातील पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया
कमी दुखापत, कमी रुग्णालयात राहणे, कमी वैद्यकीय खर्च, कमी जखमेचे व्रण आणि सांधे कडक होणे हे त्याचे फायदे आहेत, जे शस्त्रक्रियेनंतर सांधे कार्य पुनर्संचयित करण्यास अनुकूल आहे. ही पद्धत प्रामुख्याने लवकर संसर्ग आणि तीव्र रक्तस्त्राव संसर्गाच्या उपचारांसाठी योग्य आहे.
एक-टप्पा बदलण्याची पद्धत, म्हणजेच एक-टप्पा पद्धत, कमी-विषारी संसर्ग, संपूर्ण डीब्राइडमेंट, अँटीबायोटिक बोन सिमेंट आणि संवेदनशील अँटीबायोटिक्सची उपलब्धता यापुरती मर्यादित आहे. इंट्राऑपरेटिव्ह टिश्यू फ्रोझन सेक्शनच्या निकालांवर आधारित, जर 5 पेक्षा कमी ल्युकोसाइट्स/उच्च मॅग्निफिकेशन फील्ड असेल तर. ते कमी-विषारी संसर्गाचे सूचक आहे. संपूर्ण डीब्राइडमेंटनंतर एक टप्प्यातील आर्थ्रोप्लास्टी करण्यात आली आणि शस्त्रक्रियेनंतर संसर्गाची पुनरावृत्ती झाली नाही.
संपूर्ण डीब्राइडमेंटनंतर, खुल्या प्रक्रियेची आवश्यकता न पडता कृत्रिम अवयव ताबडतोब बदलले जातात. त्याचे फायदे आहेत लहान दुखापत, कमी उपचार कालावधी आणि कमी खर्च, परंतु शस्त्रक्रियेनंतर संसर्गाची पुनरावृत्ती दर जास्त आहे, जो आकडेवारीनुसार सुमारे 23% ~ 73% आहे. एक-स्टेज कृत्रिम अवयव बदलणे हे प्रामुख्याने वृद्ध रुग्णांसाठी योग्य आहे, ज्यामध्ये खालीलपैकी कोणतेही संयोजन केले जात नाही: (1) रिप्लेसमेंट जॉइंटवर अनेक शस्त्रक्रियांचा इतिहास; (2) सायनस ट्रॅक्ट तयार होणे; (3) गंभीर संसर्ग (उदा. सेप्टिक), इस्केमिया आणि आसपासच्या ऊतींचे डाग; (4) अंशतः सिमेंट शिल्लक असताना आघाताचे अपूर्ण डीब्राइडमेंट; (5) ऑस्टियोमायलिटिसचा एक्स-रे सूचित करतो; (6) हाडांचे कलम करणे आवश्यक असलेले हाडांचे दोष; (7) मिश्रित संक्रमण किंवा अत्यंत विषाणूजन्य बॅक्टेरिया (उदा. स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरिया); (8) हाडांचे कलम करणे आवश्यक असलेले हाडांचे नुकसान; (9) हाडांचे कलम करणे आवश्यक असलेले हाडांचे नुकसान; आणि (10) हाडांचे कलम करणे आवश्यक असलेले हाडांचे कलम. स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्रॅम-नकारात्मक जीवाणू, विशेषतः स्यूडोमोनास, इ.), किंवा बुरशीजन्य संसर्ग, मायकोबॅक्टेरियल संसर्ग; (८) बॅक्टेरिया कल्चर स्पष्ट नाही.
४. दुसऱ्या टप्प्यातील पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया
गेल्या २० वर्षांपासून शल्यचिकित्सकांनी याला पसंती दिली आहे कारण त्याच्या विस्तृत श्रेणीतील संकेतांमुळे (पुरेसे हाडांचे वस्तुमान, समृद्ध पेरीआर्टिक्युलर मऊ उती) आणि संसर्ग निर्मूलनाचा उच्च दर.
स्पेसर, अँटीबायोटिक वाहक, अँटीबायोटिक्स
स्पेसर तंत्राचा वापर काहीही असो, सांध्यामध्ये प्रतिजैविकांचे प्रमाण वाढवण्यासाठी आणि संसर्ग बरा होण्याचा दर वाढवण्यासाठी प्रतिजैविकांसह सिमेंटेड फिक्सेशन आवश्यक आहे. सामान्यतः वापरले जाणारे प्रतिजैविक म्हणजे टोब्रामायसिन, जेंटॅमिसिन आणि व्हॅन्कोमायसिन.
आंतरराष्ट्रीय ऑर्थोपेडिक समुदायाने आर्थ्रोप्लास्टी नंतर खोल संसर्गासाठी सर्वात प्रभावी उपचारांना मान्यता दिली आहे. या पद्धतीमध्ये संपूर्णपणे डीब्राइडमेंट करणे, कृत्रिम अवयव आणि परदेशी शरीर काढून टाकणे, सांध्यासाठी स्पेसर बसवणे, किमान 6 आठवडे इंट्राव्हेनस संवेदनशील अँटीमायक्रोबियलचा वापर चालू ठेवणे आणि शेवटी, संसर्गाच्या प्रभावी नियंत्रणानंतर, कृत्रिम अवयवाचे पुनर्रोपण करणे समाविष्ट आहे.
फायदे:
बॅक्टेरियाच्या प्रजाती आणि संवेदनशील अँटीमायक्रोबियल घटक ओळखण्यासाठी पुरेसा वेळ, जो पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेपूर्वी प्रभावीपणे वापरता येतो.
संसर्गाच्या इतर प्रणालीगत केंद्रांच्या संयोजनावर वेळेवर उपचार केले जाऊ शकतात.
नेक्रोटिक टिश्यू आणि परदेशी शरीरे अधिक चांगल्या प्रकारे काढून टाकण्यासाठी डेब्रिडमेंटच्या दोन संधी आहेत, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेनंतरच्या संसर्गाच्या पुनरावृत्तीचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होते.
तोटे:
पुन्हा भूल देणे आणि शस्त्रक्रिया केल्याने धोका वाढतो.
उपचारांचा दीर्घ कालावधी आणि जास्त वैद्यकीय खर्च.
शस्त्रक्रियेनंतर कार्यात्मक पुनर्प्राप्ती कमी आणि मंद असते.
आर्थ्रोप्लास्टी: उपचारांना प्रतिसाद न देणाऱ्या सततच्या संसर्गांसाठी किंवा मोठ्या हाडांच्या दोषांसाठी योग्य; रुग्णाची स्थिती पुन्हा शस्त्रक्रिया आणि पुनर्बांधणी अपयश मर्यादित करते. शस्त्रक्रियेनंतरचे अवशिष्ट वेदना, गतिशीलतेला मदत करण्यासाठी ब्रेसेसचा दीर्घकालीन वापर करण्याची आवश्यकता, सांधे स्थिर नसणे, हातपाय लहान होणे, कार्यात्मक परिणाम, वापराची व्याप्ती मर्यादित आहे.
आर्थ्रोप्लास्टी: शस्त्रक्रियेनंतरच्या संसर्गासाठी पारंपारिक उपचार, ज्यामध्ये शस्त्रक्रियेनंतर चांगली स्थिरता आणि वेदना कमी होतात. तोटे म्हणजे हातपाय लहान होणे, चालण्याचे विकार आणि सांध्याची हालचाल कमी होणे.
अंगच्छेदन: शस्त्रक्रियेनंतरच्या खोल संसर्गाच्या उपचारांसाठी हा शेवटचा उपाय आहे. यासाठी योग्य: (१) अपूरणीय गंभीर हाडांचे नुकसान, मऊ ऊतींचे दोष; (२) तीव्र जिवाणू विषाणू, मिश्रित संसर्ग, प्रतिजैविक उपचार अप्रभावी आहेत, परिणामी प्रणालीगत विषारीपणा होतो, जीवघेणा असतो; (३) दीर्घकालीन संक्रमित रुग्णांच्या पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेच्या अनेक अपयशांचा इतिहास आहे.
सहावा. प्रतिबंध
१. शस्त्रक्रियेपूर्वीचे घटक:
रुग्णाची शस्त्रक्रियेपूर्वीची स्थिती सुधारा आणि सर्व विद्यमान संक्रमण शस्त्रक्रियेपूर्वीच बरे केले पाहिजेत. सर्वात सामान्य रक्तजन्य संसर्ग म्हणजे त्वचा, मूत्रमार्ग आणि श्वसनमार्गातून होणारे संक्रमण. हिप किंवा गुडघ्याच्या आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये, खालच्या अंगांची त्वचा अखंड राहिली पाहिजे. वृद्ध रुग्णांमध्ये सामान्यतः आढळणारे लक्षणे नसलेले बॅक्टेरियुरिया, शस्त्रक्रियेपूर्वी उपचार करण्याची आवश्यकता नाही; एकदा लक्षणे दिसू लागली की त्यांच्यावर त्वरित उपचार केले पाहिजेत. टॉन्सिलिटिस, अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन आणि टिनिया पेडिस असलेल्या रुग्णांना संसर्गाचे स्थानिक केंद्र काढून टाकले पाहिजे. मोठ्या दंत शस्त्रक्रिया रक्त संसर्गाचा संभाव्य स्रोत आहेत आणि जरी टाळले असले तरी, दंत शस्त्रक्रिया आवश्यक असल्यास, आर्थ्रोप्लास्टीपूर्वी अशा प्रक्रिया करण्याची शिफारस केली जाते. अशक्तपणा, हायपोप्रोटीनेमिया, एकत्रित मधुमेह आणि दीर्घकालीन मूत्रमार्गाच्या संसर्गासारख्या खराब सामान्य स्थिती असलेल्या रुग्णांवर प्राथमिक रोगाची प्रणालीगत स्थिती सुधारण्यासाठी आक्रमक आणि लवकर उपचार केले पाहिजेत.
२. शस्त्रक्रियेदरम्यान व्यवस्थापन:
(१) आर्थ्रोप्लास्टीच्या नियमित उपचारात्मक दृष्टिकोनात पूर्णपणे अ‍ॅसेप्टिक तंत्रे आणि साधने देखील वापरली पाहिजेत.
(२) रुग्णाच्या त्वचेवर रुग्णालयातून मिळवलेल्या बॅक्टेरियाच्या प्रजातींचा संसर्ग होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी शस्त्रक्रियेपूर्वी रुग्णालयात दाखल होण्याची संख्या कमीत कमी करावी आणि शस्त्रक्रियेच्या दिवशी नियमित उपचार करावेत.
(३) शस्त्रक्रियेपूर्वीचा भाग त्वचेच्या तयारीसाठी योग्यरित्या तयार केला पाहिजे.
(४) शस्त्रक्रियागृहात हवेतील जीवाणू कमी करण्यासाठी सर्जिकल गाऊन, मास्क, टोप्या आणि लॅमिनार फ्लो ऑपरेशन थिएटर प्रभावी आहेत. दुहेरी हातमोजे घालल्याने सर्जन आणि रुग्ण यांच्यातील हाताच्या संपर्काचा धोका कमी होतो आणि त्यांची शिफारस केली जाऊ शकते.
(५) हे वैद्यकीयदृष्ट्या सिद्ध झाले आहे की अधिक प्रतिबंधात्मक, विशेषतः हिंग्ड, प्रोस्थेसिसचा वापर गैर-प्रतिबंधात्मक एकूण गुडघा आर्थ्रोप्लास्टीपेक्षा संसर्गाचा धोका जास्त असतो कारण अपघर्षक धातूच्या ढिगाऱ्यामुळे फॅगोसाइटोसिस क्रियाकलाप कमी होतो, आणि म्हणून प्रोस्थेसिस निवडीमध्ये ते टाळले पाहिजे.
(६) ऑपरेटरच्या शस्त्रक्रियेच्या तंत्रात सुधारणा करा आणि शस्त्रक्रियेचा कालावधी कमी करा (शक्य असल्यास <२.५ तास). शस्त्रक्रियेचा कालावधी कमी केल्याने हवेच्या संपर्कात येण्याचा वेळ कमी होऊ शकतो, ज्यामुळे टॉर्निकेट वापरण्याचा वेळ कमी होऊ शकतो. शस्त्रक्रियेदरम्यान रफ ऑपरेशन टाळा, जखमेवर वारंवार सिंचन करता येते (स्पंदित सिंचन बंदूक सर्वोत्तम आहे), आणि दूषित झाल्याचा संशय असलेल्या चीरांसाठी आयोडीन-वाष्प विसर्जन घेतले जाऊ शकते.
३. शस्त्रक्रियेनंतरचे घटक:
(१) शस्त्रक्रियेमुळे इन्सुलिन प्रतिरोध निर्माण होतो, ज्यामुळे हायपरग्लायसेमिया होऊ शकतो, ही घटना शस्त्रक्रियेनंतर अनेक आठवडे टिकून राहू शकते आणि रुग्णाला जखमांशी संबंधित गुंतागुंत होण्यास प्रवृत्त करते आणि शिवाय, मधुमेह नसलेल्या रुग्णांमध्ये देखील होते. म्हणूनच, शस्त्रक्रियेनंतर क्लिनिकल रक्तातील ग्लुकोजचे निरीक्षण करणे तितकेच महत्वाचे आहे.
(२) डीप व्हेन थ्रोम्बोसिसमुळे हेमेटोमा आणि परिणामी जखमांशी संबंधित समस्यांचा धोका वाढतो. केस-कंट्रोल अभ्यासात असे आढळून आले की डीप व्हेन थ्रोम्बोसिस रोखण्यासाठी कमी आण्विक हेपरिनचा शस्त्रक्रियेनंतर वापर संसर्गाची शक्यता कमी करण्यासाठी फायदेशीर ठरला.
(३) बंद गटार हे संसर्गासाठी प्रवेशाचे एक संभाव्य मार्ग आहे, परंतु जखमेच्या संसर्ग दरांशी त्याचा संबंध विशेष अभ्यासलेला नाही. प्राथमिक निकालांवरून असे दिसून येते की शस्त्रक्रियेनंतर वेदनाशामक औषध म्हणून वापरले जाणारे इंट्रा-आर्टिक्युलर कॅथेटर देखील जखमेच्या संसर्गास बळी पडू शकतात.
४. प्रतिजैविक प्रतिबंध:
सध्या, शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर पद्धतशीरपणे अंतःशिराद्वारे प्रशासित केलेल्या अँटीबायोटिक्सच्या प्रोफिलॅक्टिक डोसचा नियमित क्लिनिकल वापर शस्त्रक्रियेनंतरच्या संसर्गाचा धोका कमी करतो. सेफॅलोस्पोरिन बहुतेकदा वैद्यकीयदृष्ट्या पसंतीच्या अँटीबायोटिक म्हणून वापरला जातो आणि अँटीबायोटिक वापराच्या वेळेत आणि शस्त्रक्रियेच्या ठिकाणी संसर्ग होण्याच्या दरामध्ये U-आकाराचा वक्र संबंध असतो, अँटीबायोटिक वापरासाठी इष्टतम कालावधीपूर्वी आणि नंतर संसर्गाचा धोका जास्त असतो. अलीकडील एका मोठ्या अभ्यासात असे आढळून आले आहे की चीरापूर्वी 30 ते 60 मिनिटांच्या आत वापरल्या जाणाऱ्या अँटीबायोटिक्समध्ये सर्वात कमी संसर्ग दर होता. याउलट, एकूण हिप आर्थ्रोप्लास्टीच्या दुसऱ्या एका मोठ्या अभ्यासात चीरा लागण्याच्या पहिल्या 30 मिनिटांच्या आत प्रशासित केलेल्या अँटीबायोटिक्ससह संसर्गाचा सर्वात कमी दर दिसून आला. म्हणून प्रशासनाचा वेळ सामान्यतः ऑपरेशनच्या 30 मिनिटे आधी मानला जातो, ज्यामध्ये भूल देण्याच्या दरम्यान सर्वोत्तम परिणाम मिळतात. शस्त्रक्रियेनंतर अँटीबायोटिक्सचा आणखी एक प्रोफिलॅक्टिक डोस दिला जातो. युरोप आणि युनायटेड स्टेट्समध्ये, अँटीबायोटिक्स सहसा तिसऱ्या पोस्टऑपरेटिव्ह दिवसापर्यंत वापरल्या जातात, परंतु चीनमध्ये, असे नोंदवले जाते की ते सहसा 1 ते 2 आठवड्यांसाठी सतत वापरले जातात. तथापि, सर्वसाधारण एकमत असे आहे की विशेष परिस्थिती नसल्यास शक्तिशाली ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्सचा दीर्घकालीन वापर टाळावा आणि जर अँटीबायोटिक्सचा दीर्घकाळ वापर आवश्यक असेल तर बुरशीजन्य संसर्ग रोखण्यासाठी अँटीबायोटिक्ससह अँटीफंगल औषधे वापरणे उचित आहे. मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकस ऑरियस असलेल्या उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये व्हॅन्कोमायसिन प्रभावी असल्याचे दिसून आले आहे. द्विपक्षीय शस्त्रक्रियांसह दीर्घकाळापर्यंत शस्त्रक्रियांसाठी, विशेषतः जेव्हा अँटीबायोटिकचे अर्ध-आयुष्य कमी असते तेव्हा अँटीबायोटिक्सचे उच्च डोस वापरावेत.
५. हाडांच्या सिमेंटसोबत अँटीबायोटिक्सचा वापर:
नॉर्वेमध्ये आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये अँटीबायोटिक-इन्फ्युज्ड सिमेंटचा वापर प्रथम करण्यात आला, जिथे सुरुवातीला नॉर्वेजियन आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्ट्री अभ्यासातून असे दिसून आले की अँटीबायोटिक IV आणि सिमेंट (संयुक्त अँटीबायोटिक प्रोस्थेसिस) इंफ्युजनच्या संयोजनाचा वापर केल्याने खोल संसर्गाचा दर केवळ दोन्ही पद्धतींपेक्षा अधिक प्रभावीपणे कमी झाला. पुढील १६ वर्षांमध्ये मोठ्या अभ्यासांच्या मालिकेत या निष्कर्षाची पुष्टी झाली. फिन्निश अभ्यास आणि ऑस्ट्रेलियन ऑर्थोपेडिक असोसिएशन २००९ ने पहिल्यांदा आणि पुनरावृत्ती गुडघा आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये अँटीबायोटिक-इन्फ्युज्ड सिमेंटच्या भूमिकेबद्दल समान निष्कर्ष काढले. हे देखील दर्शविले गेले आहे की हाडांच्या सिमेंटच्या प्रति ४० ग्रॅम २ ग्रॅमपेक्षा जास्त नसलेल्या डोसमध्ये अँटीबायोटिक पावडर जोडल्यास हाडांच्या सिमेंटच्या बायोमेकॅनिकल गुणधर्मांवर परिणाम होत नाही. तथापि, सर्व अँटीबायोटिक्स हाडांच्या सिमेंटमध्ये जोडता येत नाहीत. हाडांच्या सिमेंटमध्ये जोडता येणारे अँटीबायोटिक्स खालील अटींमध्ये असले पाहिजेत: सुरक्षितता, थर्मल स्थिरता, हायपोअलर्जेनिसिटी, चांगली जलीय विद्राव्यता, विस्तृत अँटीमायक्रोबियल स्पेक्ट्रम आणि पावडर सामग्री. सध्या, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये व्हॅन्कोमायसिन आणि जेंटॅमिसिन अधिक सामान्यतः वापरले जातात. असे मानले जात होते की सिमेंटमध्ये अँटीबायोटिक इंजेक्शन दिल्याने ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, प्रतिरोधक स्ट्रेनचा उदय आणि कृत्रिम अवयवांचे अ‍ॅसेप्टिक सैल होण्याचा धोका वाढेल, परंतु आतापर्यंत या चिंतांना समर्थन देणारा कोणताही पुरावा नाही.
सातवा. सारांश
सांध्याच्या संसर्गाच्या यशस्वी उपचारांसाठी इतिहास, शारीरिक तपासणी आणि पूरक चाचण्यांद्वारे त्वरित आणि अचूक निदान करणे ही एक पूर्वअट आहे. सांध्याच्या संसर्गाच्या उपचारांमध्ये संसर्गाचे निर्मूलन आणि वेदनारहित, सुव्यवस्थित कृत्रिम सांध्याची पुनर्स्थापना हे मूलभूत तत्व आहे. सांध्याच्या संसर्गावर अँटीबायोटिक उपचार सोपे आणि स्वस्त असले तरी, सांध्याच्या संसर्गाचे निर्मूलन करण्यासाठी बहुतेकदा शस्त्रक्रिया पद्धतींचे संयोजन आवश्यक असते. शस्त्रक्रिया उपचार निवडण्याची गुरुकिल्ली म्हणजे कृत्रिम अवयव काढून टाकण्याच्या समस्येचा विचार करणे, जो सांध्याच्या संसर्गाशी सामना करण्याचा मुख्य पैलू आहे. सध्या, बहुतेक जटिल सांध्याच्या संसर्गांसाठी अँटीबायोटिक्स, डेब्रिडमेंट आणि आर्थ्रोप्लास्टीचा एकत्रित वापर हा एक व्यापक उपचार बनला आहे. तथापि, त्यात अजूनही सुधारणा आणि परिपूर्णता आणण्याची आवश्यकता आहे.
पोस्ट वेळ: मे-०६-२०२४
