मेटाकार्पल फालॅंगियल फ्रॅक्चर हाताच्या आघातात सामान्य फ्रॅक्चर आहेत, हाताच्या आघात झालेल्या रूग्णांपैकी सुमारे 1/4 रुग्ण आहेत. हाताची नाजूक आणि जटिल रचना आणि हालचालींच्या नाजूक कार्यामुळे, हाताच्या फ्रॅक्चर ट्रीटमेंटचे महत्त्व आणि तंत्रज्ञान इतर लांब हाडांच्या फ्रॅक्चरच्या उपचारांपेक्षा बरेच जटिल आहे. कमी झाल्यानंतर फ्रॅक्चरची स्थिरता सुनिश्चित करणे हे मेटाकार्पल फालंगल फ्रॅक्चरच्या यशस्वी उपचारांची गुरुकिल्ली आहे. हाताचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी, फ्रॅक्चरला बर्‍याचदा योग्य निर्धारण आवश्यक असते. पूर्वी, प्लास्टर बाह्य निर्धारण किंवा किर्शनर वायर अंतर्गत निर्धारण बर्‍याचदा वापरले जात असे, परंतु चुकीचे निर्धारण किंवा दीर्घ निर्धारण वेळेमुळे हे प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह संयुक्त पुनर्वसन प्रशिक्षणास अनुकूल नसते, ज्याचा बोटाच्या संयुक्त कार्याच्या पुनर्प्राप्तीवर जास्त परिणाम होतो आणि हाताच्या कार्यात्मक पुनर्वसनात काही अडचणी आणतात. आधुनिक उपचार पद्धती मायक्रो-प्लेट स्क्रू फिक्सेशन सारख्या मजबूत अंतर्गत निर्धारणाचा वापर वाढत आहेत.
आय.उपचारांची तत्त्वे काय आहेत?
हँड मेटाकार्पल आणि फालॅंगियल फ्रॅक्चरसाठी उपचार तत्त्वे: शारीरिक कपात, प्रकाश आणि टणक निर्धारण, लवकर क्रियाकलाप आणि कार्यात्मक प्रशिक्षण. हाताच्या इंट्रा-आर्टिक्युलर आणि पेरी-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी उपचार तत्त्वे इतर इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी समान आहेत, जे संयुक्त पृष्ठभाग आणि लवकर कार्यशील क्रियाकलापांचे शरीरशास्त्र पुनर्संचयित करण्यासाठी देखील आहेत. हाताच्या मेटाकार्पल आणि फाल्जियल फ्रॅक्चरवर उपचार करताना, शरीरातील पृष्ठीय पैलूमध्ये शारीरिक घट आणि फिरविणे, पार्श्वभूमीचे एंग्युलेशन किंवा> 10 of चे कोनीय विस्थापन साध्य करण्यासाठी प्रयत्न केले पाहिजेत. जर मेटाकार्पल फॅलेंजचा फ्रॅक्चर समाप्ती फिरला किंवा कोनीयपणे नंतर विस्थापित झाला तर तो बोटाच्या सामान्य लवचिक आणि विस्ताराच्या हालचालीचा मार्ग बदलू शकेल, ज्यामुळे ते फ्लेक्सिजन दरम्यान समीप बोटाने बदलू किंवा पडतील, बोटाच्या कार्याच्या अचूकतेवर परिणाम होईल; आणि जेव्हा पामच्या पृष्ठीय पैलूचे कोनीय विस्थापन> 10 ° असते तेव्हा हाड आणि कंडराच्या दरम्यानची गुळगुळीत संपर्क पृष्ठभाग नष्ट होते, ज्यामुळे टेंडनच्या लवचिकतेची आणि विस्ताराची गती वाढते आणि तीव्र टेंडनचे नुकसान होते, ज्यामुळे टेंडन फुटल्याचा धोका उद्भवतो.
Ii.मेटाकार्पल फ्रॅक्चरसाठी कोणती सामग्री निवडली जाऊ शकते?
मेटाकार्पल फ्रॅक्चरसाठी अनेक अंतर्गत फिक्सेशन मटेरियल आहेत, जसे की किर्शनर वायर्स, स्क्रू, प्लेट्स आणि बाह्य फिक्सेटर्स, ज्यात किर्शनर वायर्स आणि मायक्रोप्लेट्स सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जातात. मेटाकार्पल फ्रॅक्चरसाठी, मायक्रोप्लेट इंटर्नल फिक्सेशनचे किर्शनर वायर फिक्सेशनपेक्षा स्पष्ट फायदे आहेत आणि प्रथम ते वापरले जाऊ शकतात; प्रॉक्सिमल फालन्क्स फ्रॅक्चरसाठी, मायक्रोप्लेट्स सामान्यत: उत्कृष्ट असतात, परंतु जेव्हा प्रॉक्सिमल फालन्क्स डिस्टल सेगमेंट आणि हेड फ्रॅक्चरसाठी स्क्रू घालणे कठीण असते, तेव्हा क्रॉस किर्शनर वायर अंतर्गत निर्धारण वापरणे आवश्यक आहे, जे प्रभावित बोटाच्या कार्याच्या पुनर्प्राप्तीसाठी अधिक अनुकूल आहे; मध्यम फॅलेन्क्स फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी प्रथम किर्शनर वायरचा वापर केला पाहिजे.
- किर्शनर वायर:किर्शनर वायर इंटर्नल फिक्सेशन क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये 70 वर्षांहून अधिक काळ वापरली जात आहे आणि मेटाकार्पल आणि फाल्जियल फ्रॅक्चरसाठी नेहमीच वापरली जाणारी अंतर्गत निर्धारण सामग्री नेहमीच वापरली जाते. हे ऑपरेट करणे सोपे आहे, आर्थिक आणि व्यावहारिक आहे आणि ही सर्वात क्लासिक अंतर्गत निर्धारण पद्धत आहे. हाताच्या फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणार्‍या अंतर्गत निर्धारण म्हणून, अद्याप ते मोठ्या प्रमाणात वापरले जाते. किर्शनर वायर अंतर्गत निर्धारणाचे फायदे: until ऑपरेट करणे सोपे आणि वापरण्यास अतिशय लवचिक; Moth कमी मऊ टिशू स्ट्रिपिंग, फ्रॅक्चर एंडच्या रक्तपुरवठ्यावर कमी प्रभाव, शल्यक्रिया कमी आघात आणि फ्रॅक्चर उपचारांसाठी अनुकूल; Second दुस second ्यांदा सुई काढून टाकणे सोपे; Most बहुतेक हाताच्या फ्रॅक्चरसाठी योग्य (जसे की इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर, गंभीर कम्युनिटी फ्रॅक्चर आणि डिस्टल फालॅंजियल फ्रॅक्चर) साठी योग्य अनुप्रयोगाची कमी किंमत आणि विस्तृत श्रेणी.
2.मेटकार्पोफॅलेंजियल मायक्रोप्लेट्स: हाताच्या फ्रॅक्चरचे मजबूत अंतर्गत निर्धारण करणे लवकर कार्यशील प्रशिक्षण आणि चांगल्या हाताचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी आवश्यक अट आहे. एओ अंतर्गत निर्धारण तंत्रज्ञानासाठी आवश्यक आहे की फ्रॅक्चर समाप्ती शारीरिक संरचनेनुसार तंतोतंत पुनर्स्थित करणे आणि फ्रॅक्चर समाप्त कार्यशील परिस्थितीत स्थिर होते, जे सामान्यत: लवकर सक्रिय हालचाली करण्यास परवानगी देण्यासाठी मजबूत निर्धारण म्हणून ओळखले जाते. रक्तपुरवठ्याच्या संरक्षणावर लक्ष केंद्रित करून एओ कमीतकमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रिया ऑपरेशन्सवर देखील जोर देते. हाताच्या फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी मायक्रोप्लेट अंतर्गत निर्धारण शक्ती, फ्रॅक्चरची स्थिरता आणि फ्रॅक्चरच्या टोकांमधील दबाव या संदर्भात समाधानकारक परिणाम प्राप्त करू शकते. पोस्टऑपरेटिव्ह फंक्शनल रिकव्हरी, फ्रॅक्चर उपचार वेळ आणि संसर्ग दराच्या बाबतीत, असे मानले जाते की मायक्रोटिटॅनियम प्लेट्सची कार्यक्षमता किर्शनर वायरपेक्षा लक्षणीय आहे. शिवाय, मायक्रोटिटॅनियम प्लेट्ससह फिक्सेशननंतर फ्रॅक्चर उपचार वेळ इतर फिक्सेशन पद्धतींपेक्षा लक्षणीय लहान असल्याने रूग्णांना सामान्य जीवन लवकर पुन्हा सुरू करणे फायदेशीर आहे.
(१) मायक्रोप्लेट अंतर्गत निर्धारणाचे फायदे काय आहेत?
K किर्शनर वायर्सच्या तुलनेत, मायक्रोप्लेट स्क्रू मटेरियलमध्ये ऊतकांची सुसंगतता चांगली असते आणि ऊतकांचा चांगला प्रतिसाद असतो; The प्लेट-स्क्रू फिक्सेशन सिस्टमची स्थिरता आणि फ्रॅक्चर एंडवरील दबाव फ्रॅक्चरला शारीरिक घट, अधिक सुरक्षित निर्धारण आणि फ्रॅक्चर बरे होण्यास अनुकूल बनवते; Micral मायक्रोप्लेट फिक्सेशननंतर सामान्यत: प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायामास परवानगी दिली जाते, जी हाताच्या कार्याच्या पुनर्प्राप्तीसाठी अनुकूल आहे.
(२) मायक्रोप्लेट्ससाठी शल्यक्रिया कोणती आहे?
शस्त्रक्रिया सहसा ब्रेकीअल प्लेक्सस ब्लॉक est नेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते आणि सामान्यत: वायवीय टूर्निकेट आवश्यक असते. मेटाकार्पल फॅलेन्जेसची पृष्ठीय चीर घेतली जाते, अंकांची पृष्ठीय अपोनेरोसिस कापली जाते किंवा मेटाकार्पल किंवा फालॅंगल हाडे उघडण्यासाठी इंटरसॉसीस स्नायू आणि मेटाकार्पल हाड प्रविष्ट केले जाते, पेरोस्टियम सोलून काढले जाते आणि फ्रिक्चर डायरेक्शनच्या खाली आहे. सरळ प्लेट्स मध्यम विभागातील ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर आणि शॉर्ट ओबिकिक फ्रॅक्चरसाठी योग्य आहेत, टी-प्लेट्स मेटाकार्पल आणि फालॅंगेजच्या बेसच्या निर्धारण करण्यासाठी योग्य आहेत आणि टी-प्लेट्स किंवा 120 ° आणि 150 ° एल-प्लेट्स लांबलचक आणि कम्युनिटी फ्रॅक्चरच्या निर्धारणासाठी योग्य आहेत. प्लेट सामान्यत: टेंडन स्लाइडिंग आणि दीर्घकालीन पोशाख रोखण्यासाठी हाडांच्या पृष्ठीय बाजूला ठेवली जाते, जी लवकर कार्यशील प्रशिक्षणास अनुकूल आहे. फ्रॅक्चरच्या दोन टोकांचे निराकरण करण्यासाठी कमीतकमी दोन स्क्रू वापरल्या पाहिजेत, अन्यथा स्थिरता खराब आहे, आणि स्थिरतेचे उद्दीष्ट साध्य करण्यासाठी फिक्सेशनला मदत करण्यासाठी प्लेटच्या बाहेरील किर्शनर वायर किंवा स्क्रू आवश्यक आहेत.
3. मिनी स्क्रू: मिनी स्क्रूमध्ये सर्पिल किंवा लांब तिरकस फ्रॅक्चरच्या फिक्सेशनमध्ये स्टील प्लेट्सशी समान स्थिरता असते, परंतु मऊ ऊतक आणि पेरीओस्टेम स्ट्रिपिंगची श्रेणी स्टील प्लेट फिक्सेशनपेक्षा लहान आहे, जी रक्तपुरवठ्याचे रक्षण करण्यासाठी आणि कमीतकमी आक्रमक ऑपरेशनच्या संकल्पनेच्या अनुषंगाने अनुकूल आहे. जवळच्या आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी टी-प्रकार आणि एल-प्रकार प्लेट्स असूनही, पोस्टऑपरेटिव्ह पाठपुरावा नंतर संयुक्त फंक्शनची पुनर्प्राप्ती डायफिसल फ्रॅक्चरपेक्षा वाईट आहे. इंट्रा-आर्टिक्युलर आणि पेरी-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या निर्धारणात मिनी स्क्रूचे काही फायदे देखील आहेत. कॉर्टिकल हाडात स्क्रू केलेले स्क्रू मोठ्या ताणतणावाच्या भाराचा प्रतिकार करू शकतात, म्हणून फिक्सेशन टणक आहे आणि फ्रॅक्चर समाप्ती जवळ संपर्कात फ्रॅक्चर पृष्ठभाग बनविण्यासाठी, फ्रॅक्चर बरे होण्याचा वेळ कमी करण्यासाठी आणि आकृती 4-18 मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे फ्रॅक्चर बरे होण्यास सुलभ केले जाऊ शकते. हाताच्या फ्रॅक्चरचे मिनी स्क्रू अंतर्गत निर्धारण प्रामुख्याने डायफिसीलच्या तिरकस किंवा आवर्त फ्रॅक्चरसाठी वापरले जाते आणि मोठ्या हाडांच्या ब्लॉक्सच्या इंट्रा-आर्टिक्युलर एव्हल्शन फ्रॅक्चरसाठी. हे लक्षात घ्यावे की हाताच्या डायफिसल हाडांच्या तिरकस किंवा आवर्त फ्रॅक्चरचे निराकरण करण्यासाठी एकट्या मिनी स्क्रूचा वापर करताना, फ्रॅक्चर लाइनची लांबी डायफिसल हाडांच्या व्यासाच्या कमीतकमी दुप्पट असावी आणि संयुक्त मध्ये अडकलेल्या फ्रॅक्चर ब्लॉक्सचे निराकरण करताना, हाडांच्या धाग्याच्या कमीतकमी 3 पट असावे.
M. मायक्रो बाह्य फिक्सेटर:हाडांच्या आधाराचा नाश झाल्यामुळे शल्यक्रिया चीरानंतरही सामंजस्य प्रमाणात कमी करणे किंवा शल्यक्रिया झाल्यानंतरही सामंजस्याने कमी करणे कठीण असते किंवा सामंजस्यपूर्ण मेटाकार्पल फालंगियल फ्रॅक्चर कधीकधी कठीण असतात. बाह्य फिक्सेटर सापेक्ष निर्धारणाची भूमिका बजावून, ट्रॅक्शन अंतर्गत कम्युनिटेड फ्रॅक्चरची लांबी पुनर्संचयित आणि देखरेख करू शकते. वेगवेगळ्या मेटाकार्पल फालंगल बाह्य फिक्सेटर्स वेगवेगळ्या स्थितीत ठेवल्या जातात: 1 ला आणि 2 रा मेटाकार्पल फालॅंगेज पृष्ठीय रेडियल बाजूस ठेवल्या जातात, 4 व्या आणि 5 व्या मेटाकार्पल फालॅंगेज डोर्सल अलर्नरच्या बाजूने ठेवल्या जातात आणि 3 व्या मेटाकार्पल फालंजच्या बाजूने ठेवल्या जातात. टेंडनचे नुकसान टाळण्यासाठी सुई अंतर्भूत बिंदूकडे लक्ष द्या. एक्स-रे अंतर्गत बंद फ्रॅक्चर कमी केले जाऊ शकतात. जेव्हा कपात आदर्श नसते, तेव्हा कपात करण्यात मदत करण्यासाठी एक लहान चीर करता येते.
बाह्य फिक्सेटरचे फायदे काय आहेत?
Operation साधे ऑपरेशन, फ्रॅक्चर एंडच्या विविध विस्थापन समायोजित करू शकतात; The संयुक्त पृष्ठभागास हानी न करता मेटाकार्पोफॅलेंजियल हाडांचे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर प्रभावीपणे कमी आणि निराकरण करू शकते आणि संयुक्त कॅप्सूल आणि संपार्श्विक अस्थिबंधनाचा करार रोखण्यासाठी संयुक्त पृष्ठभागाचे लक्ष विचलित करू शकते; Commun कम्युनिटेड फ्रॅक्चर शारीरिकरित्या कमी करता येत नाही, तेव्हा ते मर्यादित अंतर्गत निर्धारणासह एकत्र केले जाऊ शकतात आणि बाह्य फिक्सेटर अंशतः कमी आणि शक्तीची ओळ कमी करू शकतो; Unity संयुक्त कडकपणा आणि ऑस्टिओपोरोसिस टाळण्यासाठी अनफिक्स्ड जॉइंटमध्ये प्रभावित बोटाच्या लवकर कार्यात्मक व्यायामास अनुमती द्या; Hand प्रभावित हातावरील जखमेच्या पोस्टऑपरेटिव्ह उपचारांवर परिणाम न करता हाताच्या फ्रॅक्चरचे प्रभावीपणे निराकरण करू शकते.
पोस्ट वेळ: डिसेंबर -21-2024
