हॉफा फ्रॅक्चरची कारणे आणि उपचार

हॉफा फ्रॅक्चर म्हणजे फेमोरल कॉन्डाइलच्या कोरोनल प्लेनचे फ्रॅक्चर. याचे वर्णन प्रथम फ्रेडरिक बुश यांनी १८६९ मध्ये केले होते आणि १९०४ मध्ये अल्बर्ट हॉफा यांनी पुन्हा नोंदवले होते आणि त्यांच्या नावावरून हे नाव देण्यात आले. फ्रॅक्चर सहसा क्षैतिज प्लेनमध्ये होतात, तर हॉफा फ्रॅक्चर कोरोनल प्लेनमध्ये होतात आणि ते खूप दुर्मिळ असतात, त्यामुळे सुरुवातीच्या क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल निदानादरम्यान ते अनेकदा चुकतात.

हॉफा फ्रॅक्चर कधी होतो?

हॉफा फ्रॅक्चर हे गुडघ्यातील फेमोरल कॉन्डाइलला कातरण्याच्या शक्तीमुळे होतात. उच्च-ऊर्जेच्या दुखापतींमुळे बहुतेकदा डिस्टल फेमरचे इंटरकॉन्डिलर आणि सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर होतात. सर्वात सामान्य यंत्रणांमध्ये मोटार वाहन आणि मोटार वाहन अपघात आणि उंचीवरून पडणे यांचा समावेश होतो. लुईस आणि इतरांनी असे निदर्शनास आणून दिले की संबंधित दुखापती असलेले बहुतेक रुग्ण गुडघा ९०° वर वाकवून मोटारसायकल चालवताना लॅटरल फेमोरल कॉन्डाइलला थेट आघात झाल्यामुळे होतात.

हॉफा फ्रॅक्चरचे क्लिनिकल प्रकटीकरण काय आहेत?

एकाच हॉफा फ्रॅक्चरची मुख्य लक्षणे म्हणजे गुडघा बाहेर येणे आणि रक्तस्त्राव, सूज येणे आणि सौम्य जीनू व्हेरम किंवा व्हॅल्गस आणि अस्थिरता. इंटरकॉन्डिलर आणि सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरच्या विपरीत, हॉफा फ्रॅक्चर इमेजिंग अभ्यासादरम्यान योगायोगाने आढळण्याची शक्यता जास्त असते. बहुतेक हॉफा फ्रॅक्चर उच्च-ऊर्जेच्या दुखापतींमुळे होतात, त्यामुळे हिप, पेल्विस, फेमर, पॅटेला, टिबिया, गुडघ्याच्या अस्थिबंधन आणि पॉप्लिटियल वाहिन्यांना एकत्रित दुखापती वगळल्या पाहिजेत.

जेव्हा हॉफा फ्रॅक्चरचा संशय येतो तेव्हा निदान चुकू नये म्हणून एक्स-रे कसे घ्यावेत?

स्टँडर्ड अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल रेडिओग्राफ नियमितपणे केले जातात आणि आवश्यकतेनुसार गुडघ्याचे तिरकस दृश्ये केली जातात. जेव्हा फ्रॅक्चर लक्षणीयरीत्या विस्थापित होत नाही, तेव्हा रेडिओग्राफवर ते शोधणे अनेकदा कठीण असते. लॅटरल व्ह्यूवर, कधीकधी फेमोरल जॉइंट लाइनमध्ये थोडासा विसंगती दिसून येते, ज्यामध्ये कॉन्डाइलर व्हॅल्गस विकृती समाविष्ट आहे किंवा नाही. फेमरच्या समोच्चवर अवलंबून, फ्रॅक्चर लाइनमध्ये एक विसंगती किंवा पायरी लॅटरल व्ह्यूवर दिसू शकते. तथापि, खऱ्या लॅटरल व्ह्यूवर, फेमोरल कॉन्डाइल्स ओव्हरलॅपिंग नसलेले दिसतात, तर जर कॉन्डाइल्स लहान आणि विस्थापित केले गेले तर ते ओव्हरलॅप होऊ शकतात. म्हणून, सामान्य गुडघ्याच्या जॉइंटचे चुकीचे दृश्य आपल्याला चुकीची छाप देऊ शकते, जी तिरकस दृश्यांद्वारे दर्शविली जाऊ शकते. म्हणून, सीटी तपासणी आवश्यक आहे (आकृती 1). मॅग्नेटिक रेझोनन्स इमेजिंग (MRI) गुडघ्याभोवतीच्या मऊ ऊतींचे (जसे की लिगामेंट्स किंवा मेनिस्की) नुकसानाचे मूल्यांकन करण्यास मदत करू शकते.

आकृती १ सीटीमध्ये रुग्णाला लॅटरल फेमोरल कॉन्डाइलचे लेटेन्यूअर ⅡC प्रकार हॉफा फ्रॅक्चर असल्याचे दिसून आले.

हॉफा फ्रॅक्चरचे प्रकार कोणते आहेत?

मुलरच्या वर्गीकरणानुसार AO/OTA वर्गीकरणात हॉफा फ्रॅक्चर प्रकार B3 आणि प्रकार 33.b3.2 मध्ये विभागले गेले आहेत. नंतर, लेटेन्युअर आणि इतरांनी फेमरच्या पोस्टीरियर कॉर्टेक्सपासून फेमोरल फ्रॅक्चर रेषेच्या अंतरावर आधारित फ्रॅक्चरचे तीन प्रकारांमध्ये विभाजन केले.

आकृती २ हॉफा फ्रॅक्चरचे लेटेन्यूअर वर्गीकरण

प्रकार I:फ्रॅक्चर लाइन फेमोरल शाफ्टच्या पोस्टरियर कॉर्टेक्सला समांतर स्थित आहे.

प्रकार II:फ्रॅक्चर रेषेपासून फेमरच्या पोस्टरियर कॉर्टिकल रेषेपर्यंतचे अंतर फ्रॅक्चर रेषेपासून पोस्टरियर कॉर्टिकल हाडापर्यंतच्या अंतरानुसार IIa, IIb आणि IIc या उपप्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे. प्रकार IIa हा फेमोरल शाफ्टच्या पोस्टरियर कॉर्टेक्सच्या सर्वात जवळ असतो, तर IIc हा फेमोरल शाफ्टच्या पोस्टरियर कॉर्टेक्सपासून सर्वात दूर असतो.

प्रकार तिसरा:तिरकस फ्रॅक्चर.

निदानानंतर शस्त्रक्रियेची योजना कशी तयार करावी?

१. अंतर्गत फिक्सेशन निवड सामान्यतः असे मानले जाते की ओपन रिडक्शन आणि अंतर्गत फिक्सेशन हे सुवर्ण मानक आहे. हॉफा फ्रॅक्चरसाठी, योग्य फिक्सेशन इम्प्लांट्सची निवड बरीच मर्यादित आहे. अंशतः थ्रेडेड पोकळ कॉम्प्रेशन स्क्रू फिक्सेशनसाठी आदर्श आहेत. इम्प्लांट पर्यायांमध्ये ३.५ मिमी, ४ मिमी, ४.५ मिमी आणि ६.५ मिमी अंशतः थ्रेडेड पोकळ कॉम्प्रेशन स्क्रू आणि हर्बर्ट स्क्रू समाविष्ट आहेत. आवश्यक असल्यास, येथे योग्य अँटी-स्लिप प्लेट्स देखील वापरल्या जाऊ शकतात. कॅडेव्हर बायोमेकॅनिकल अभ्यासातून जारिटला आढळले की पोस्टरोअँटीरियर लॅग स्क्रू अँटीरियर-पोस्टेरियर लॅग स्क्रूपेक्षा अधिक स्थिर असतात. तथापि, क्लिनिकल ऑपरेशनमध्ये या निष्कर्षाची मार्गदर्शक भूमिका अद्याप अस्पष्ट आहे.

२. शस्त्रक्रिया तंत्रज्ञान जेव्हा हॉफा फ्रॅक्चरमध्ये इंटरकॉन्डिलर आणि सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर असल्याचे आढळून येते, तेव्हा त्याकडे पुरेसे लक्ष दिले पाहिजे, कारण शस्त्रक्रियेची योजना आणि अंतर्गत फिक्सेशनची निवड वरील परिस्थितीनुसार निश्चित केली जाते. जर लॅटरल कंडिल कोरोनलली स्प्लिट असेल, तर सर्जिकल एक्सपोजर हॉफा फ्रॅक्चरसारखेच असते. तथापि, डायनॅमिक कंडिलर स्क्रू वापरणे मूर्खपणाचे आहे आणि त्याऐवजी फिक्सेशनसाठी अॅनाटोमिकल प्लेट, कंडिलर सपोर्ट प्लेट किंवा LISS प्लेट वापरणे मूर्खपणाचे आहे. लॅटरल कंडिलला लॅटरल इन्सिजनद्वारे दुरुस्त करणे कठीण आहे. या प्रकरणात, हॉफा फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी आणि दुरुस्त करण्यासाठी अतिरिक्त अँटेरोमेडियल इन्सिजन आवश्यक आहे. कोणत्याही परिस्थितीत, कंडिलच्या अॅनाटोमिकल रिडक्शननंतर सर्व प्रमुख कंडिलर हाडांचे तुकडे लॅग स्क्रूने निश्चित केले जातात.

1. शस्त्रक्रिया पद्धत रुग्ण फ्लोरोस्कोपिक बेडवर टॉर्निकेटसह सुपाइन स्थितीत असतो. गुडघ्याचा वळण कोन सुमारे 90° राखण्यासाठी बोल्स्टर वापरला जातो. साध्या मध्यवर्ती हॉफा फ्रॅक्चरसाठी, लेखक मध्यवर्ती पॅरापटेलर दृष्टिकोनासह मध्यवर्ती चीरा वापरण्यास प्राधान्य देतात. पार्श्विक हॉफा फ्रॅक्चरसाठी, पार्श्विक चीरा वापरला जातो. काही डॉक्टर असे सुचवतात की पार्श्विक पॅरापटेलर दृष्टिकोन देखील एक वाजवी पर्याय आहे. फ्रॅक्चरचे टोक उघड झाल्यानंतर, नियमित शोध घेतला जातो आणि नंतर फ्रॅक्चरचे टोक क्युरेटने स्वच्छ केले जातात. थेट दृष्टी अंतर्गत, पॉइंट रिडक्शन फोर्सेप्स वापरून रिडक्शन केले जाते. आवश्यक असल्यास, किर्श्नर वायर्सची "जॉयस्टिक" तंत्र रिडक्शनसाठी वापरली जाते आणि नंतर फ्रॅक्चर विस्थापन टाळण्यासाठी किर्श्नर वायर्स रिडक्शन आणि फिक्सेशनसाठी वापरली जातात, परंतु किर्श्नर वायर्स इतर स्क्रूच्या इम्प्लांटेशनमध्ये अडथळा आणू शकत नाहीत (आकृती 3). स्थिर फिक्सेशन आणि इंटरफ्रॅगमेंटरी कॉम्प्रेशन प्राप्त करण्यासाठी किमान दोन स्क्रू वापरा. ​​फ्रॅक्चरला लंब आणि पॅटेलोफेमोरल जॉइंटपासून दूर ड्रिल करा. सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी वापरून, मागील सांध्याच्या पोकळीत छिद्र पाडणे टाळा. आवश्यकतेनुसार वॉशरसह किंवा त्याशिवाय स्क्रू लावले जातात. स्क्रू काउंटरसंक असावेत आणि सबआर्टिक्युलर कार्टिलेज दुरुस्त करण्यासाठी पुरेशी लांबीचे असावेत. शस्त्रक्रियेदरम्यान, गुडघ्याची सहवर्ती जखमा, स्थिरता आणि हालचालीची श्रेणी तपासली जाते आणि जखम बंद करण्यापूर्वी संपूर्ण सिंचन केले जाते.

आकृती ३ शस्त्रक्रियेदरम्यान किर्श्नर वायर्स वापरून बायकॉन्डिलर हॉफा फ्रॅक्चर तात्पुरते कमी करणे आणि निश्चित करणे, हाडांचे तुकडे कापण्यासाठी किर्श्नर वायर्स वापरणे.