हॉफा फ्रॅक्चरची कारणे आणि उपचार

हॉफा फ्रॅक्चर म्हणजे फेमोरल कॉन्डिलच्या कोरोनल प्लेनचा फ्रॅक्चर. हे प्रथम फ्रेडरिक बुश यांनी १69 69 in मध्ये वर्णन केले होते आणि १ 190 ०4 मध्ये अल्बर्ट हॉफाने पुन्हा नोंदवले होते आणि त्याचे नाव त्याच्या नावावर होते. फ्रॅक्चर सामान्यत: क्षैतिज विमानात आढळत असताना, हॉफा फ्रॅक्चर कोरोनल प्लेनमध्ये आढळतात आणि फारच दुर्मिळ असतात, म्हणून सुरुवातीच्या क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल निदान दरम्यान ते बर्‍याचदा चुकले जातात.

हॉफा फ्रॅक्चर कधी होतो?

हॉफा फ्रॅक्चर गुडघा येथे फिमोरल कॉन्डिलच्या कातरणामुळे कारणीभूत ठरतात. उच्च-उर्जेच्या जखमांमुळे बहुतेकदा इंटरकॉन्डिलर आणि डिस्टल फेमरच्या सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर होते. सर्वात सामान्य यंत्रणेत मोटार वाहन आणि मोटार वाहन अपघात आणि उंचीवरुन पडतात. लुईस इत्यादी. निदर्शनास आणून दिले की संबंधित जखम असलेल्या बहुतेक रुग्णांना गुडघ्यासह मोटरसायकल चालविताना 90 ° पर्यंत फ्लेक्ड मोटरसायकल चालविताना थेट प्रभाव शक्तीमुळे होते.

हॉफा फ्रॅक्चरचे क्लिनिकल अभिव्यक्ती काय आहेत?

एकाच हॉफा फ्रॅक्चरची मुख्य लक्षणे म्हणजे गुडघा फ्यूजन आणि हेमॅथ्रोसिस, सूज आणि सौम्य जेनु व्हेम किंवा व्हॅल्गस आणि अस्थिरता. इंटरकॉन्डिलर आणि सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरच्या विपरीत, इमेजिंग अभ्यासादरम्यान हॉफा फ्रॅक्चर बहुधा योगायोगाने शोधले जाऊ शकतात. कारण बहुतेक हॉफाच्या फ्रॅक्चरमुळे उच्च-उर्जा जखम, हिप, ओटीपोट, फेमर, पटेल, टिबिया, गुडघा अस्थिबंधन आणि पॉपलिटियल जहाजांना एकत्रित जखम झाल्यामुळे वगळले जाणे आवश्यक आहे.

जेव्हा हॉफा फ्रॅक्चरचा संशय असतो, तेव्हा निदान गहाळ टाळण्यासाठी एखाद्याने एक्स-रे कसा घ्यावा?

मानक एंटेरोपोस्टेरियर आणि बाजूकडील रेडियोग्राफ नियमितपणे केले जातात आणि आवश्यकतेनुसार गुडघ्याचे तिरकस दृश्ये केली जातात. जेव्हा फ्रॅक्चर लक्षणीय विस्थापित होत नाही, तेव्हा रेडियोग्राफ्सवर ते शोधणे बर्‍याचदा कठीण असते. बाजूकडील दृश्यावर, काहीवेळा कंडिलच्या आधारावर कॉन्डिलर व्हॅल्गस विकृतीसह किंवा त्याशिवाय फिमोरल संयुक्त रेषेचा थोडासा विसंगती दिसून येते. फेमरच्या समोच्चतेवर अवलंबून, फ्रॅक्चर लाइनमधील एक विघटन किंवा चरण बाजूकडील दृश्यावर दिसू शकते. तथापि, खर्‍या बाजूकडील दृश्यावर, फिमोरल कॉन्डिल्स नॉन-आच्छादित दिसतात, तर जर कंडिल्स लहान आणि विस्थापित झाल्या तर ते ओव्हरलॅप होऊ शकतात. म्हणूनच, सामान्य गुडघा संयुक्तचे चुकीचे दृश्य आपल्याला एक चुकीची छाप देऊ शकते, जे तिरकस दृश्यांद्वारे दर्शविले जाऊ शकते. म्हणून, सीटी परीक्षा आवश्यक आहे (आकृती 1). मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग (एमआरआय) नुकसानासाठी गुडघा (जसे की अस्थिबंधन किंवा मेनिस्की) च्या सभोवतालच्या मऊ उतींचे मूल्यांकन करण्यास मदत करू शकते.

आकृती 1 सीटीने हे सिद्ध केले की रुग्णाला लेटेन्नेर -सी प्रकार पार्श्व फिमोरल कॉन्डिलचा हॉफा फ्रॅक्चर होता

हॉफा फ्रॅक्चरचे प्रकार काय आहेत?

मुलरच्या वर्गीकरणानुसार एओ/ओटीए वर्गीकरणात हॉफा फ्रॅक्चर प्रकार बी 3 आणि टाइप 33. बी 3.2 मध्ये विभागले गेले आहेत. नंतर, लेटनेर एट अल. फेमरच्या पोस्टरियर कॉर्टेक्सपासून फिमोरल फ्रॅक्चर लाइनच्या अंतरावर आधारित फ्रॅक्चरला तीन प्रकारांमध्ये विभागले.

फिगर 2 हॉफा फ्रॅक्चरचे लेटनेर वर्गीकरण

प्रकार I:फ्रॅक्चर लाइन स्थित आणि फिमोरल शाफ्टच्या मागील कॉर्टेक्सच्या समांतर आहे.

प्रकार II:फ्रॅक्चर लाइनपासून फेमरच्या पार्श्वभूमीच्या कॉर्टिकल लाइनपर्यंतचे अंतर फ्रॅक्चर लाइनपासून पार्श्वभूमी कॉर्टिकल हाडापर्यंतच्या अंतरानुसार उपप्रकार IIA, IIB आणि IIC मध्ये विभागले गेले आहे. टाइप आयआयए फिमोरल शाफ्टच्या पार्श्वभूमीच्या कॉर्टेक्सच्या सर्वात जवळ आहे, तर आयआयसी फिमोरल शाफ्टच्या पार्श्वभूमीच्या कॉर्टेक्सपासून सर्वात दूर आहे.

प्रकार III:तिरकस फ्रॅक्चर.

निदानानंतर शल्यक्रिया योजना कशी तयार करावी?

1. अंतर्गत निर्धारण निवड सामान्यत: असा विश्वास ठेवला जातो की मुक्त कपात आणि अंतर्गत निर्धारण हे सोन्याचे मानक आहे. हॉफा फ्रॅक्चरसाठी, योग्य फिक्सेशन इम्प्लांट्सची निवड मर्यादित आहे. अंशतः थ्रेडेड पोकळ कॉम्प्रेशन स्क्रू फिक्सेशनसाठी आदर्श आहेत. इम्प्लांट पर्यायांमध्ये 3.5 मिमी, 4 मिमी, 4.5 मिमी आणि 6.5 मिमी अंशतः थ्रेडेड पोकळ कॉम्प्रेशन स्क्रू आणि हर्बर्ट स्क्रू समाविष्ट आहेत. आवश्यक असल्यास, योग्य अँटी-स्लिप प्लेट्स देखील येथे वापरल्या जाऊ शकतात. कॅडव्हर बायोमेकेनिकल अभ्यासाद्वारे जारीट आढळले की पोस्टरोएन्टेरियर लेग स्क्रू आधीच्या-पार्श्वभूमीच्या अंतर स्क्रूपेक्षा अधिक स्थिर आहेत. तथापि, क्लिनिकल ऑपरेशनमध्ये या शोधाची मार्गदर्शक भूमिका अद्याप अस्पष्ट आहे.

२. सर्जिकल तंत्रज्ञान जेव्हा हॉफा फ्रॅक्चरला इंटरकॉन्डिलर आणि सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरसह आढळते तेव्हा त्याकडे पुरेसे लक्ष दिले पाहिजे, कारण शल्यक्रिया योजना आणि अंतर्गत निर्धारणची निवड वरील परिस्थितीच्या आधारे निश्चित केली जाते. जर बाजूकडील कंडिल कोरोनली विभाजित असेल तर, शल्यक्रिया एक्सपोजर हॉफा फ्रॅक्चरसारखेच आहे. तथापि, डायनॅमिक कॉन्डिलर स्क्रू वापरणे मूर्खपणाचे आहे आणि त्याऐवजी फिक्सेशनसाठी शारीरिक प्लेट, कॉन्डिलर सपोर्ट प्लेट किंवा लिस प्लेट वापरली जावी. बाजूकडील चीराद्वारे मध्यवर्ती कंडिलचे निराकरण करणे कठीण आहे. या प्रकरणात, हॉफा फ्रॅक्चर कमी आणि निराकरण करण्यासाठी अतिरिक्त एंटेरोमेडियल चीरा आवश्यक आहे. कोणत्याही परिस्थितीत, कॉन्डिलच्या शरीरशास्त्रीय घटानंतर सर्व प्रमुख कॉन्डिलर हाडांचे तुकडे लेग स्क्रूसह निश्चित केले जातात.

1. शल्यक्रिया पद्धत रुग्ण टोरनिकेटसह फ्लोरोस्कोपिक बेडवर सुपिन स्थितीत असते. सुमारे 90 of च्या गुडघा फ्लेक्सन कोन राखण्यासाठी एक बोल्स्टर वापरला जातो. साध्या मेडिकल हॉफा फ्रॅक्चरसाठी, लेखक मध्यवर्ती पॅरापॅटेलर दृष्टिकोनासह मध्यम चीर वापरण्यास प्राधान्य देतो. बाजूकडील हॉफा फ्रॅक्चरसाठी, बाजूकडील चीरा वापरली जाते. काही डॉक्टर सूचित करतात की बाजूकडील पॅरापेटेलर दृष्टीकोन देखील एक वाजवी निवड आहे. एकदा फ्रॅक्चर समाप्त झाल्यावर, नियमित अन्वेषण केले जाते आणि नंतर फ्रॅक्चरचे टोक क्युरेटसह साफ केले जातात. थेट दृष्टीक्षेपात, पॉईंट रिडक्शन फोर्सेप्सचा वापर करून कपात केली जाते. आवश्यक असल्यास, किर्शनर वायर्सचे “जॉयस्टिक” तंत्र कमी करण्यासाठी वापरले जाते आणि नंतर किर्शनर वायर फ्रॅक्चर विस्थापन रोखण्यासाठी कपात आणि फिक्सेशनसाठी वापरले जातात, परंतु किर्श्नर वायर इतर स्क्रूच्या रोपणात अडथळा आणू शकत नाहीत (आकृती 3). स्थिर फिक्सेशन आणि इंटरफ्रेगमेंटरी कॉम्प्रेशन प्राप्त करण्यासाठी कमीतकमी दोन स्क्रू वापरा. फ्रॅक्चरला लंबवत ड्रिल करा आणि पॅटेलोफेमोरल संयुक्तपासून दूर. शक्यतो सी-आर्म फ्लोरोस्कोपीसह पार्श्वभूमीच्या संयुक्त पोकळीमध्ये ड्रिलिंग टाळा. आवश्यकतेनुसार स्क्रू वॉशरसह किंवा त्याशिवाय ठेवल्या जातात. सब्ट्रेटिक्युलर कूर्चाचे निराकरण करण्यासाठी स्क्रू काउंटरसंक आणि पुरेशी लांबी असावी. इंट्राओपरेटिव्हली, गुडघाची तपासणी सहकारी जखम, स्थिरता आणि गतीच्या श्रेणीसाठी केली जाते आणि जखमेच्या बंद होण्यापूर्वी संपूर्ण सिंचन केले जाते.

आकृती 3 अस्थिरता कमी करणे आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान किर्शनर वायर्ससह बायकॉन्डिलर हॉफा फ्रॅक्चरची फिक्सेशन, हाडांच्या तुकड्यांना प्रायट करण्यासाठी किर्श्नर वायर्सचा वापर करून,